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心血管

作为一名心脏科医生 物理诊断是基本功

来源:中国医学论坛报全科医学周刊    时间:2015年09月16日    点击数:    5星

见到邵耕教授是在一个阳光明媚的下午。邵老一开始便聊起了自己在解放前投身革命的经历。

1947年,正是解放战争激烈时,国内爆发了“反饥饿,反内战”学生运动,从上海开始,迅速影响全国。那时,邵老是原上海医学院四年级班长,因带头参加学生运动被开除。之后,由于解放区亟需医务人员,他便与当时同样因为参加学术运动被开除的十几个学生一起,跟随中共地下党组织来到晋冀鲁豫边区投身革命,在河南武安(半年后医院迁往山西长治)白求恩国际和平医院与敌人展开面对面斗争。
       

回忆起当时的医疗条件,邵老只用“艰苦”二字来形容。那时医院设备虽然简单,各种操作却很规范。邵老在医院一待就是3年,接诊的主要是传染病和地方病患者,如天花、黑热病(由利什曼原虫引起的地方传染病)、梅毒、疟疾、骨软化症等。当时条件所限,只能进行很简单的化验,主要依靠医生的视、触、叩、听进行疾病诊断。那时练就的坚实物理诊断基本功对邵老影响巨大,他以后几十年的从医生涯都从中受益。
       

邵老略沉重地说,现在临床上大多是仪器检查占主导,即使在一些大医院,许多年轻医生的物理诊断基本功也让人担忧。有人说,是因为新技术和新仪器发展太快,造成了医生物理诊断基本功的下降,但其实在国外并非如此。相反,国外医生有了先进仪器辅助后,反而会思考如何提高物理诊断水平。
       

邵老接着讲了一个令他至今难忘的故事。改革开放初,有一位美国旧金山大学的老教授到原北大医院查房。当时有一位风湿性心脏病、严重心衰患者。老教授通过颈静脉视诊,指出患者有严重三尖瓣关闭不全。当时整个科室的人都非常意外,因为他们在反复心脏听诊中并没有发现三尖瓣区杂音。后来,这位教授说,严重三尖瓣关闭不全是没有杂音的,但可以通过颈静脉“搏动”确诊,即心脏收缩时,颈静脉明显充盈;心脏舒张时,颈静脉塌陷。后来,超声检查(通过双氧水产生气泡)证实了这位老教授的诊断是正确的——心脏血流中的气泡在收缩期回流到上腔静脉和下腔静脉,舒张期又回流到右心室。邵老说,这次查房对他的影响非常大,他意识到国外并未因为有了先进的检查手段而荒废物理诊断,而是帮助改进了物理诊断,这促使他更加重视物理诊断的学习。邵老认为,作为一名专业的心脏科医生,应该熟练掌握物理诊断技能,因为这是重要基本功。面对患者,医生首先应进行视、触、叩、听,通过物理诊断确定方向后,再有目的地进行更深入的检查,而不应该“撒大网”,无的放矢。

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