现在，社会各界都在广泛探讨 “医养结合”的新模式，这一医改政策的目的是让病有所医、老有所养。然而近日，广州一名76岁的骨折患者，却向有关部门反映，病还没好就被“赶”出医院，导致她在大型三甲医院、社区医院兜兜转转4次。到底是怎么一回事呢？

老年患者：多次被医院劝出院

76岁的王阿姨，由于不慎跌倒于4月10日入住广州海珠区某三甲医院，两日后实施了骨折复位手术。在手术后第10天，医院突然通知王阿姨，根据医保相关规定，退休职工医保病人只能连续住院12天，超过时限后必须转院。

虽然对有无这一规定不清楚，但王阿姨的儿子闫先生还是联系了一家医保定点的社区医院为母亲办理了转院。但是闫先生觉得这家社区医院的医疗设备、康复调理水平稍为逊色，就在母亲入住5天后，他又自行联系、将母亲转入离家较近的另一三甲医院。

却没想到住院10多天后，闫先生再次接到“医保病人必须按时出院”的通知，无奈之下，5月8日，闫先生又将母亲转至越秀区某三甲医院。刚住进医院5天，闫先生和母亲都又在发愁下一次转去哪里。

据了解，王阿姨的遭遇并非孤例。曾有一位脑梗塞卒中患者在海珠区、越秀区、荔湾区6家医院间不停“兜转”。原因是医院通知因医保费超额，如果不于次日转院，“科室要承担医药费”。

对需长期康复治疗的老年病患和其家属来说，转院不仅“折腾儿”，亦是一种负担。那么，对于广州向医保住院病人设置“住院时限”到底有无此事呢？

医保局：这个锅我们不背

日前，广州市医保局对一直以来流传的医保要求患者住院12天（最多为15天）的说法进行了回应。广州市医保局相关负责人表示，“从广州医保设立之初直到现在，都没有出台过任何有关限制参保人住院天数的规定。什么医保病人住院超过15天，需要参保人出院或转院的说法，根本就是无稽之谈。”

不管何种情况，医生、医院推诿、赶走重症医保病人，或对不符合出院标准的病患要求转院、出院，都是违规违法行为。将这些行为推脱到医保制度上，是具有欺骗性的说辞和转移矛盾。

他表示，这种分拆住院的行为涉嫌骗保。虽然当急、危、重症患者较集中于某一家医院时，这些花费医疗费用高昂的参保人一多，确实容易使得医院超出医保结算定额，给医院造成经济压力。但广州医保也是有明确规定和特殊照顾的，并非完全“一刀切”。

针对参保病人家属反映的被分拆入院、转院问题，广州医保和广州市人社局都将加大监督检查力度，开展专项整治行动与现场检查；收集违规线索，使隐蔽违规行为无所遁形；加强政策宣传培训，引导大众正确理解有关医保政策。

医院：宝宝心里苦

多重指标考核、床位使用周期、患者将医院视为养老托护机构等问题也让医院有苦难言。

广州一家三甲综合医院神经内科主任表示，其一，在以往的医保结算模式中，医保和医院之间的结算方式是定额的，按人头平均的。一般情况下，患者住院不论多长，基金给予的结算费用都是那么多。患者住院周期过长，确实会导致医保结算金额和医院应收金额存在差异，造成医院收不抵支，形成亏损。

其二，公立医院的病床数就那么多，卫生行政部门对于医院的平均住院日是有考核标准的。单一病人住院周期过长，提升了医院整体平均住院日不说，也长期挤占了病床这一公共卫生资源。

其三，医院收治的卒中病人较多，大龄，危重，治愈后康复周期漫长，在这里住院治疗，还能享受到医保报销。这样一来，不少的卒中病人、家属就将医院视为最佳的养老托护机构了。不少医学上认定已达到出院标准的病患，可本人、家属都认为没有康复。这也在一定程度上造成了医、患、保三者之间的矛盾。

对于劝医保患者出院的行为，这位主任直言不讳地表示，“以往的医保结算方式和平均住院日考核，几乎是顶在每个临床医生头上的紧箍咒。对于不少医保患者，我本人也劝说其出院、转院过，但前提是患者没有危险，符合诊疗规范和行业规则。”

医保病人多次出院、转院现象，有医学领域和患者之间对出院标准理解上的偏差；也有来自卫生行政部门提升病床这一公共卫生资源利用效率的规定———尽量压缩平均住院日，让病床充分周转的因素；当然也有医保定点医院恶意曲解医保规定，通过分拆入院来盈利的小动机。

据了解，广州医保覆盖率接近100%，但相关规章、制度方面仍需完善。目前，广州人社和医保局已经在朝着这个方向努力改善。为遏制分拆入院骗保行为，广州医保将推行新的按病种分值结算和长期护理保险等组合举措，同时提升医保患者的医疗服务获得感。为防止医保资金被滥用，过度医疗的发生，广州市医保局也会对医院报过来的住院费用清单，加强审核监控。

（环球医学编辑：石 岩）

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