2023年美国糖尿病协会（ADA）科学年会正在美国圣地亚哥如火如荼地进行。

对699名新诊断为2型糖尿病的美国儿童进行的TODAY前瞻性、纵向研究显示，2型糖尿病儿童在成年早期面临惊人的高并发症率，在15年的随访中，至少有一种血管并发症的发生率为80%。

ADA第83届科学年会上，纽约市哥伦比亚大学医学中心的儿科内分泌学家、医学博士Rachelle G.Gandica说，这些儿童在确诊后2～5年内经常出现动脉硬化和心功能恶化，部分原因或是出现高血压和糖化血红蛋白水平的恶化。

TODAY研究：2型糖尿病儿童成年早期面临可怕并发症

TODAY研究结果显示，在平均年龄刚刚达到26岁的人群中，总体心血管事件发生率为3.7/1000患者-年，确诊2型糖尿病的平均时间超过13年。

在随访期间，队列中有6例充血性心衰、4例心梗、4例卒中和3例冠状动脉疾病。高血压的患病率从研究入组时的19%激增至随访结束时的68%。

Gandica称，这些和其他发现是“发人深省的细节”，记录了2型糖尿病给儿童带来的损失。儿童在研究入组时平均14岁，确诊糖尿病平均约8个月，然后接受平均12.6年的随访。

研究人员还发现：

在患2型糖尿病超过12年后，队列中49%的患者出现糖尿病视网膜病变，其中3.5%患有黄斑水肿。

入组时，肾脏损伤（糖尿病肾病）影响8%的队列，在14年随访后，患病率升至55%。

在参与研究的452名女孩中，141人（31%）后来怀孕，共260例妊娠。1/4的妊娠导致早产（43%足月），25%导致流产或胎儿死亡，其余8%有选择性终止妊娠或结局未知。

新生儿的并发症很常见，包括低血糖（29%）、呼吸系统紊乱（19%）和心脏问题（10%）。

预后不良是积极治疗这些患者的原因

从针对2型糖尿病青年的本项和其他研究中可以明显看出，青年和成人之间的结局差异明显，这可能表明儿童或青少年的2型糖尿病可能有不同的潜在病理学和自然史，病程更具侵略性。

Gandica说，预后不良是使用降糖药积极治疗这些患者的原因，这些药物来自已证明具有心血管疾病保护作用的药物类别，特别是钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

糖化血红蛋白是即将发生的治疗失败的风险标志物

从2004年开始，TODAY在美国16个地点招募了699名确诊平均8个月的2型糖尿病儿童。该方案从6个月的导入期开始，参与的儿童停止服用任何预先存在的降糖药物，然后开始仅二甲双胍方案，将糖化血红蛋白降至8.0%以下。如果达到，患者有资格继续随机。

参与者被随机分至3个治疗组之一：仅二甲双胍、二甲双胍+生活方式干预或二甲双胍+罗格列酮。主要终点为治疗失败的发生率，定义为糖化血红蛋白在至少6个月内回升至8.0%以上，或在初始随访期间（平均不到4年）持续代谢失代偿。

2012年发表在《NEJM》上的研究结果显示，在预防治疗失败方面，二甲双胍+罗格列酮显著超过仅使用二甲双胍。

关于长期随访结果的最新报告出现在多份期刊上，包括2021年发表在《NEJM》上的心血管疾病结果。

TODAY的另一个关键发现是糖化血红蛋白作为即将发生的治疗失败的风险标志物的重要性。研究结果表明，当儿童入组研究时，糖化血红蛋白6.2%或更高最能预测随访期间血糖控制的丧失。此外，在接下来的3～6个月内，糖化血红蛋白升高至少0.5%与血糖控制丧失显著相关。

Gandica总结道，这对临床医生来说是重要信息。

references：Kids With Type 2 Diabetes Face Dire Complications as Young Adults
https://www.medscape.com/viewarticle/993670