2023年欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）于8月25日～28日在荷兰首都阿姆斯特丹召开，多项研究成果亮相。

建议2型糖尿病合并心血管疾病患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂进行治疗的指南时代结束了，欧洲心脏病学会（ESC）提出新建议，呼吁同时开始这两类药物。

ESC 2023上，医学博士Darren K. McGuire表示，一个关键的变化是，删除了“和-或”和“非此即彼”术语，并建议根据临床适应症且无禁忌症或不耐受的患者同时使用这两类药物。

得克萨斯州达拉斯UT西南医学中心心脏病专家兼教授、撰写新指南的ESC小组成员McGuire补充，ESC于8月25日发布并在大会的几次会议上提出的糖尿病患者心血管疾病管理新指南，打破过去，呼吁开始使用SGLT-2i+GLP-1受体激动剂进行治疗，而不考虑一个人现有的血糖控制水平，包括他们当前和目标糖化血红蛋白水平，且无论背景治疗如何。

相反，新指南呼吁确诊2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者立即开始使用这两类药物。

2019以前的ESC指南和美国糖尿病协会2023年现行的治疗标准均呼吁使用一种或另一种类别，但它们将联合治疗作为自由决定。

不同机制意味着附加获益

McGuire解释，随着越来越多的2型糖尿病患者在SGLT-2i或GLP-1受体激动剂的试验中也使用另一类药物，当患者同时接受这两类药物治疗时，大规模分层分析表明，没有改变治疗效果。虽然我们不了解这些药物对心血管疾病的作用机制，但我们已经非常确信它们使用了不同的机制，这些机制似乎至少具有部分叠加作用。它们对降低心血管疾病风险的获益完全独立于它们对葡萄糖的影响。它们是心脏病药物。

新的ESC指南强调了另外两种临床环境，即2型糖尿病患者无论其现有的血糖控制水平和任何其他药物治疗如何，都应接受SGLT-2i：心衰患者和慢性肾病（CKD）患者，基于估计肾小球滤过率降低和尿白蛋白与肌酐比值升高。

McGuire说，ESC指南小组认为肾病具有与已确定动脉粥样硬化性心血管疾病相似的风险。

SCORE2用于糖尿病风险评估

新的ESC指南修订版的另一个主要变化是引入了CVD风险计算器，旨在评估2型糖尿病但未确定CVD、心衰或CKD患者的风险。

SCORE2-糖尿病风险估计器，计算一个人患心血管疾病的10年风险，并包括基于个人居住的欧洲地区的调整；其还统计了女性和男性的不同风险水平。

开发SCORE2糖尿病计算器的研究人员使用了近23万人的数据来设计该工具，然后用另外21.7万名2型糖尿病欧洲患者的数据进行验证。

该计算器的主要功能包括使用常规收集的临床值，如年龄、性别、收缩压、吸烟状况、血清胆固醇水平、糖尿病确诊年龄、糖化血红蛋白水平和估计肾小球滤过率。

英国剑桥大学心血管流行病学部副主任Emanuele Di Angelantonio说，第一次有了明确的分数对2型糖尿病患者的风险进行分类，并识别谁需要更积极的治疗来预防心血管疾病的发展。

指南称，心血管疾病10年风险较低（＜5%）或中等（5%～9%）的人可能是二甲双胍治疗的候选者。Di Angelantonio在大会上就新的风险评分发表讲话时表示，那些高风险（10%～19%）或极高风险（≥20%）的患者可能会接受二甲双胍和/或SGLT-2i和/或GLP-1受体激动剂治疗。

指南撰写小组成员Naveed Sattar博士表示，新的风险评分是一种合理的方法，可以识别无CVD但风险较高的人，他们可能会从相对昂贵的药物（如SGLT-2i）治疗中受益。它不依赖于任何花哨的生物标志物或成像，计算大约需要30秒。它并不完美，但完成了任务。他预测，这将增加接受SGLT-2i治疗的2型糖尿病患者的数量。

references：ESC Backs SGLT2i Plus GLP-1 in Diabetes with High CVD Risk
https://www.medscape.com/viewarticle/995877?reg=1&icd=login_success_email_match_norm