肥胖症（obesity）指人体当进食能量多于消耗量而以脂肪形式储存体内超过标准体重20%时，或体重指数（BMI）大于28。如无明显病因可循者称单纯性肥胖症，具有明确病因者称继发性肥胖症。

一、营养治疗目的

肥胖往往与遗传、饮食习惯、体力活动、精神神经及内分泌代谢有关。随着人民生活水平的提高、营养知识的缺乏，不良饮食习惯、运动消耗不足，单纯性肥胖症患者有增高趋势。肥胖症营养治疗目的是坚持足够的时间，持之以恒地改变不妥的生活和饮食习惯，长期控制能量的摄入，增加能量的消耗，彻底纠正能量代谢的入超，控制体重，使体重达到或接近正常范围。

二、营养治疗原则和要求

（一）控制能量

肥胖症直接起因于长期的能量入超，因而需长期控制能量的摄入和增加能量的消耗，才能纠正能量代谢的入超。但对能量的控制要因人而异，适可而止，并应坚持适当的活动，以增加其能量的消耗。国外将分为减食疗法即低能量饮食，半饥饿疗法，即超低能量饮食，甚至有绝食办法，根据不同的病情进行阶段的能量限制。

膳食供能量必须低于机体的耗能量，即低能膳。成年肥胖者，每日以负能525～1050kJ（125.5～251kcal）来制定每日三餐的供能量，使每月稳步减肥0.5～1.0kg；对中年以上的肥胖者，每日负能2301～4620kJ（552.1～1104.2kcal）为宜，使每周减肥0.1～1.0kg。但每日每人的膳食供能量至少应为4196kJ（1003.8kcal），这是最低安全水平。

（二）限制碳水化合物

碳水化合物是主要能源物质之一，其供能量以占膳食总能量中的40%～55%为宜。以维持机体器官的能量代谢，防止酮症的发生。应保证膳食碳水化合物的比值，碳水化合物的量过高或过低，都将影响机体的代谢。要严格控制低分子糖类摄入及晚餐后和睡前的碳水化合物摄入。

因碳水化合物饱食感低，可引起食欲增加。尤其对低分子糖类食品，如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等，因其消化吸收快，易使机体对糖负荷增加，反馈性使胰岛素分泌增加，而给机体只是提供些“空白能量”，不利于减肥。

（三）保证蛋白质

由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加而且还会造成机体组织蛋白的丢失。为维持正常的氮平衡，必须保证膳食中有足够的正常的优质食物蛋白。又因蛋白质是三大物质的能源物质之一，尽管不是主要的供能，但过多的供给也引起肥胖。所以对采用低能膳食的中度以上肥胖者，蛋白质供给应控制在总能量的20%～30%。

在严格限制膳食能量供给情况下，蛋白质的营养过度将会导致肝肾功能的损伤，这又提示低能膳食中蛋白质的供给量不可过高。

（四）严格控制脂肪

由于膳食脂肪具有很高的能量密度，易导致机体的能量入超，过多的脂肪摄入易引起酮症。脂肪有较强的饱腻作用，可影响食欲。为使膳食含能量较低，耐饥性较强，脂肪供给量应控制在总能量的25%～30%。膳食胆固醇的供给量，每人每日应低于300mg为宜。即使肥胖症患者无心血管疾病，无高胆固醇血症，也不能超过500mg。

（五）补充维生素、提倡戒酒

肥胖症患者常伴有糖尿病、高脂血症、冠心病等，故需补充各种脂溶性和水溶性维生素。膳食中应注意补充B族维生素和维生素C，在膳食供能量中，部分患者把酒作为能量来源之一。但酒可诱发体内糖原异生障碍，导致酮体增多。长期饮酒还会影响脂肪代谢，使血浆甘油三酯升高，诱发肝脂肪变性，影响糖代谢。因酒不利于脂肪和糖代谢，故应尽量少饮或适量饮酒。提倡戒酒。

（六）预防为主

防止肥胖可减少高血压、冠心病、糖尿病的发生率，对肥胖的预防比治疗有效，除饮食治疗外，应坚持适当增加体力活动。预防还应从幼年开始，特别在5岁前。要重视青少年肥胖防治。加强儿童和青少年的食育教育十分重要。

（七）膳食举例

膳食举例详见表1。

表1 肥胖症患者膳食举例

注：另加全日烹调油18g，食谱总体含蛋白质74.5g、脂肪30g、碳水化合物197.9g，总能量6122.1kJ（1463.2kcal）。

知识来源
人卫知识数字服务体系
作者：张爱珍教授，浙江大学医学院附属第四医院

专家简介
张爱珍，营养科，主任医师。
1969年毕业于浙江医科大学，先后任浙江医科大学附属第二医院内科副主任；浙江医科大学医学营养系主任、教务处处长。现为浙医四院营养科执行主任。
主要学术任职及学术成果：
浙江大学医学营养学与食品卫生研究所所长
浙江大学城市学院医学与生命科学学院院长
浙江大学内分泌学和临床营养研究生导师，先后培养了两个学科25名研究生、发表100多篇论文。主编出版《医学营养学》《临床营养学》《临床营养护理》及《家庭烹饪营养》等20多部著作。