脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒所致的急性消化道传染病。一般发生在5岁以下的小儿，俗称“小儿麻痹症”。本病一年四季均可发生，以夏秋季多见，一般以散发为多，带毒粪便污染水源可引起暴发流行。人是脊髓灰质炎病毒的唯一自然宿主，隐性感染即无症状病毒携带者（占90%以上）和轻症瘫痪型患者是本病的主要传染源，病毒经粪-口及空气飞沫传播，通过血脑屏障，侵犯中枢神经，在脊髓前角运动神经细胞增殖，引起细胞坏死，造成弛缓性肌肉麻痹，病情轻重不一，轻者无瘫痪出现，严重者累及生命中枢而死亡。大部分病例可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。本病潜伏期5～～35d，可分为四型，临床以发热、上呼吸道症状、胃肠功能紊乱、肢体疼痛，部分患者出现弛缓性神经麻痹并留下瘫痪后遗症为特征，严重者可引起呼吸衰竭而死亡。自从口服脊髓灰质炎减毒活疫苗投入使用后，发病率明显降低。近年全球消灭脊髓灰质炎的进度较缓，甚至出现反弹现象。

【诊断】

（一）流行病学

遍及全球，多见温带地区，人群普遍易感，具有确切接触史，有助于早期诊断。

（二）临床表现

潜伏期3～35d，一般为9～12d。按症状轻重及有无瘫痪可分为隐性感染、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型。瘫痪型的病程大致分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期及后遗症期。

1.前驱期
主要症状为发热、乏力，可伴有咽痛、咳嗽等呼吸道症状，亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽及腹泻等，持续1～3d。若病情不发展，即为顿挫型。

2.瘫痪前期
前驱期症状消失后1～6d，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重和感觉过敏，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。查体可见：①三脚架征：即患者坐起时颈背强直不能屈曲，需用两手后撑在床上，如三脚架，以支持体位。②吻膝试验阳性：即患者坐起、弯颈时下颌不能接触膝部；可伴交感神经紊乱出现面色潮红、多汗、括约肌功能障碍。如病情到此为止，3～5d后热退，即为无瘫痪型，如病情继续发展，则常在瘫痪前12～24h出现腱反射改变，最初是浅反射，以后是深腱反射抑制，因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。

3.瘫痪期
自起病后3～10d出现肢体瘫痪，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，多数患者当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。可分以下几型。

（1）脊髓型：
此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，近端肌群较远端肌群受累，出现早，躯干肌群瘫痪时头不能竖立，颈背无力，不能做起和翻身，颈胸部脊髓病变严重可累及呼吸肌而影响呼吸运动，表现呼吸浅速，咳嗽无力。

（2）延髓型：
系延髓和脑桥受损所致，呼吸中枢受损时出现呼吸不规律，呼吸暂停，严重时出现呼吸衰竭，血管运动中枢受损可有血压和脉率的变化，脑神经受损出现相应的体征，面神经及第X对脑神经损伤多见。

（3）脑型：
少见，表现高热、头痛、烦躁、惊厥或嗜睡，可有神志改变。

（4）混合型：
以上几型同时存在为混合型，病情十分凶险，预后恶劣。

4.恢复期
瘫痪一般恢复顺序是先四肢远端小肌群，后近端大肌群，肌腱反射随之出现，开始恢复较快，轻型病例1～3个月基本恢复，重者需6～18个月或更长时间。

5.后遗症期
瘫痪1～2年后仍不恢复为后遗症，某些神经细胞损伤严重，治疗不积极，相应肌群功能不能恢复，就会长期瘫痪，肌肉随之萎缩，肢体畸形。部分患者感染25～35年，发生进行性神经肌肉软弱，肌肉萎缩、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为脊髓灰质炎后综合征。

（三）实验室检查

1.血常规
白细胞多在正常范围，早期及继发感染时可增多，中性粒细胞为主。急性期部分患者血沉增快。

2.脑脊液
无瘫痪型或瘫痪型患者脑脊液类似其他病毒所致的脑膜炎，颅内压高，细胞数早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，热退后细胞数下降快速，蛋白可略高，呈蛋白-细胞分离现象。少数患者脑脊液检查可始终正常。

3.血清免疫学
常用中和试验检测特异抗体，阳性率及特异性较高。未服用疫苗的患者，发病1个月前有酶联免疫吸附实验法（ELISA法）检测患者血液及脑脊液中抗脊髓灰质炎病毒特异性免疫球蛋白M（IgM）抗体，可帮助早期诊断；恢复期患者特异性免疫球蛋白（IgG）抗体效价较急性期4倍升高有诊断意义。

4.病毒分离
起病1周内可从咽部及粪便内分离出病毒，可用咽拭子及肛门拭子采集标本，间隔24～48h收集双份标本，及时冷藏送检，多次送检可增加阳性率。

（四）鉴别诊断

前驱期需和呼吸道感染、胃肠炎等鉴别。瘫痪前期应与其他病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎患者进行鉴别。瘫痪出现之后应与感染性多发性神经根炎（吉兰-巴雷综合征）、其他肠道病毒引起的瘫痪及家族性周期性瘫痪等患者进行鉴别。

【治疗】

尚无特效抗病毒治疗方法，重点在预防瘫痪的发生、发展及促进瘫痪肌肉的恢复。处理原则是对症治疗，缓解症状，促进恢复，预防及处理各类并发症。

（一）前驱期及瘫痪前期

1.卧床休息
患者卧床持续至热退1周，以后避免体力活动至少2周，避免各种引起瘫痪发生的因素，如剧烈活动、肌内注射、手术等。卧床时使用踏脚板使足和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。

2.对症治疗
可使用退热镇痛药、镇静药缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛；每2～4h湿热敷一次，每次15～30min；热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用；轻微被动运动可避免畸形发生。

（二）瘫痪后的治疗

1.正确的姿势
卧床时身体呈一直线，膝部略弯曲，髋部及脊柱用板或重物使之挺直；如瘫痪的下肢，应使膝关节轻度弯曲，髁关节置于90°位置；上肢瘫痪时，肩关节应轻度外展，肘关节呈90°，腕关节轻度背屈，手握一个纱布团，疼痛消失后立即做主动和被动的锻炼，避免关节畸形的发生。

2.适当的营养
应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

3.药物治疗
可以使用神经细胞的营养药物如维生素B1、B12及促神经传导药物地巴唑；急性期后可使用增进肌肉张力药物，如加兰他敏等；继发感染者选用适宜的抗生素。

4.延髓型瘫痪的治疗
需要保持呼吸道通畅，采用低头位（床脚抬高成20°～25°）以免唾液、食物、呕吐物等吸入，如气道分泌物多，及时吸出，防止气道梗阻。最初数日避免胃管喂养，使用静脉途径补充营养；每日测血压数次，如有高血压脑病，应及时处理；声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，需行气管切开术，必要时需呼吸机辅助通气。

（三）恢复期的治疗

在体温恢复正常，肌肉疼痛消失，瘫痪停止发展后即可对瘫痪肌肉进行按摩和被动活动，未完全瘫痪的肌肉应逐渐增加自主活动，同时可用中医按摩、针灸及康复锻炼。畸形较严重者可酌情采用矫形手术治疗。

【预防】

目前尚无治疗脊髓灰质炎病毒感染特异的药物。对该病的控制主要依赖于疫苗的使用，被动免疫仅用于个别情况。

（一）管理传染源

患者自发病日起至少隔离40d，最初1周强调呼吸道和胃肠道隔离。

（二）切断传播途径

急性期患者粪便用含氯消毒剂浸泡消毒后再排放，尿布衣裤煮沸消毒，被服日光暴晒。

（三）保护易感人群

1.主动免疫
脊髓灰质炎病毒分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，无交叉免疫，预防接种时，三型疫苗均需应用。目前一般使用脊髓灰质炎减毒活疫苗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合多价糖丸，于生后第2、3、4个月各服1粒，4岁加强1次。优点是免疫效果好，服用次数少。忌用热开水送服，以免灭活疫苗病毒失去作用。

2.被动免疫
免疫球蛋白推荐剂量0.3～0.5ml/kg，1次/月，连用2次，来保护脊髓灰质炎病毒的接触者，免疫效果保持可维持2个月。

知识来源
人卫知识数字服务体系
作者：徐浩教授，海军军医大学第一附属医院感染科

专家简介
海军军医大学第一附属医院感染科,副主任医师、副教授。擅长病毒性肝炎、肝损伤疾病的防治，现任上海市肝病专科分会第八届委员会青年委员。主持教改、保障、医工交叉重点项目各一项，参编专著2部《内科手册》《中国内科年鉴》，先后发表多篇教学及临床论文，其中SCI论文5篇，个案收录于《中国临床案例成果数据库CMCR》 。取得上海市师资培训证书、GCP药物临床试验证书，FirbruToouch证书，担任上海市住院规培、感染专培结业考官。参加《2022远海医学救援高峰论坛暨军队“双重”学科建设研讨会》，获论文三等奖；获得2022年上海市医学会优秀教育技术成果医学摄影二等奖；多次获得院“优秀员工”。2020年军队首批援鄂医疗队队员，担任武汉火神山医院感控医师兼任驻地防疫员，获火神山“战役先锋”“感控之星”称号，参加火神山感控经验交流比赛，获“三等奖”，所在科室获得“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”。2022年参加军队援沪医疗队，在世博方舱、国展方舱担任卫勤部参谋、临床组长；参与一线救治、核酸、感控工作；参加“闪亮四叶草”短视频制作大赛获“三等奖”；获得军队嘉奖一次。专业特长:各类病毒性肝炎、肝硬化的防治，急、慢性肝损伤疾病的鉴别及诊治。