猪链球菌病（swinestreptococcosis）是一种人畜共患的急性、热性传染病，由C、D、E及L群链球菌引起的猪的多种疾病的总称，表现为急性出血性败血症、心内膜炎、脑膜炎、关节炎、哺乳仔猪下痢和孕猪流产等，而且可感染特定人群发病，并可致死亡，危害严重。

人感染猪链球菌（streptococcus suis）并引起发病的情况比较少见。1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例，此后，在荷兰、英国、加拿大、德国、法国和瑞典等地也陆续报道了人感染猪链球菌的病例。目前全球多地有猪链球菌感染病例报道，地理分布主要在北欧和东南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区。近年来，国内江苏、四川等地都先后有过暴发疫情的报道。通常情况下，从病例中分离到的猪链球菌多为Ⅱ型。但克罗地亚于2000年报道了2例因猪链球菌Ⅰ型感染的病例。

猪链球菌病一年四季都可发生，尤以夏、秋季，潮湿闷热天气多发。猪链球菌广泛存在于猪的扁桃体和鼻腔中，阴道及胃肠道也可带菌。猪链球菌病在猪身上可通过伤口、皮肤和黏膜，甚至呼吸道传播。猪链球菌病可以通过伤口、消化道等途径传染给人，这种病原体早已长期存在猪群身上，因为外界环境发生的变化使得病原体发生变异，从而突破种群障碍，开始从猪传播给人。该病尚未发现人传染人的现象。

【诊断】

（一）流行病学

当地一般有猪等家畜疫情存在，病例发病前7d内有与病（死）猪等家畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。

（二）临床特点

本病潜伏期短，平均常见潜伏期2～3d，最短可数小时，最长7d。

患者感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头晕、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，严重患者发病初期白细胞计数可以降低或正常。

重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。

部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、瘀点、瘀斑，无休克表现。

还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。

另外，猪链球菌还可侵入人体的关节、眼睛和心脏等，引起化脓性关节炎、眼内炎和心内膜炎等。

（三）实验室检查

1.细菌培养 全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。
2.猪链球菌荧光PCR快速检测技术。

（四）临床分型

1.普通型
起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头晕、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
2.休克型
起病急骤，高热、寒战、头痛、头晕、全身不适、乏力，部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压缩小。
3.脑膜炎型
起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头晕、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、瘀点、瘀斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。
4.混合型
患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。

【治疗】

（一）治疗原则

将患者转入当地传染病房，隔离治疗。该病发病急，进展快，重症病例病情凶险，各地医疗机构要组织专家力量加强对患者的救治，尽最大可能减少死亡。临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗等措施。

研究表明由猪链球菌对抗生素的敏感性在不同地区间存在差异，多数研究结果显示猪链球菌对青霉素、头孢菌素、万古霉素、氨苄西林、亚胺培南敏感，可作为首选治疗药物，对链霉素、复方磺胺甲??唑、萘啶酸均耐药。但已有人感染青霉素耐药猪链球菌的报道。

（二）一般治疗

1.体位
一般采取平卧位。
2.吸氧
鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧或使用呼吸机。
3.饮食
摄入易消化流质饮食，对消化道症状严重的患者，可以禁食。静脉补液，保证水、电解质及能量供应。
4.退热
发热患者以物理降温为主，慎用解热镇痛剂。
5.预防应激性溃疡
法莫替丁20mg，每日2次。
6.支持治疗
对经济条件较好的患者，丙种球蛋白30g静脉滴注。

（三）病原治疗

早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢菌素治疗。

头孢曲松钠，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴注，每12h一次。或头孢噻肟，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每8h一次。

对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗。治疗2d效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗3d效果不佳者，必须调整治疗。

（四）抗休克治疗

1.扩容治疗
部分患者在发病早期存在严重的有效循环血量不足的问题，积极扩充血容量是纠正休克最重要的手段。即使没有休克的患者，也应注意其血容量问题。
（1）晶体液：
林格液1 000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液1 000ml，静脉滴注。其中可以加入50%葡萄糖液40～80ml，维生素C 1～2g。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。
抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入1000～2000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。
（2）胶体液：
白蛋白30g，血浆500ml，低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用，每100ml血浆可与200ml胶体液联合使用。
2.纠正酸中毒
5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，24h可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。
3.血管活性药物的使用
在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。多巴胺每分钟5μg/kg。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟10μg/kg。必要时加用间羟胺（剂量为多巴胺的一半）。
在充分扩容基础上，对微循环障碍患者（四肢凉、口唇发绀、甲床发绀），可以使用山莨菪碱 10mg，加入100ml 10%葡萄糖液体中静脉滴注，必要时可以重复。
4.强心药物的使用
心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。毛花苷C 0.4mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情给予0.2～0.4mg/次。
5.糖皮质激素的使用
发病前3d，琥珀酸氢化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。一般每日1次，严重患者可以给予2次/d。
6.利尿剂的使用
无尿或少尿的患者，给予呋塞米20mg，效果不佳可以加大剂量。
7.中药抗休克治疗
生脉注射液40ml，加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，3～4次/d。

（五）脑膜炎的处理

1.颅内高压的处理
20%甘露醇注射液250ml，快速静脉注射，4～8h/次，病情好转改为12h一次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以使用呋塞米20～100mg，或50%葡萄糖注射液40～60ml，静脉注射。
2.抽搐惊厥的处理
对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠100mg，肌内注射，8～12h/次。也可使用地西泮10mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时10%水合氯醛20～40ml，口服或灌肠。

（六）DIC的处理

患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，凝血酶原时间（PT）延长3s以上，应高度怀疑DIC存在。DIC的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。

1.替代治疗
每天至少输注新鲜血浆400ml，至PT恢复正常；如果患者血小板数<50×109/L，先输注单采血小板1单位；血小板数<20×109/L时，一次性输注单采血小板2个单位。
2.肝素抗凝
如果经过以上积极替代治疗1d后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。方法：①普通肝素钠25mg，皮下注射，12h/次；②低分子量肝素：60U/kg，如用注射用低分子量肝素钙0.3～0.4ml，12h/次。肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和PT恢复正常。

【预防】

主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）、切断人与病（死）猪等家畜接触为主的综合性防治措施。

1.在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测，各级各类医疗机构的医务人员发现符合疑似病例、临床病例诊断的，立即向当地疾病预防控制机构报告。疾控机构接到报告后立即开展流行病学调查，同时按照突发公共卫生事件报告程序进行报告。
2.病（死）家畜应在当地有关部门的指导下，立即进行消毒、焚烧、深埋等无害化处理。对病例家庭及其畜圈、禽舍等区域和病例发病前接触的病（死）猪所在家庭及其畜圈、禽舍等疫点区域进行消毒处理。
3.采取多种形式开展健康宣传教育，向群众宣传病（死）家畜的危害性，告知群众不要宰杀、加工、销售、食用病（死）家畜。一旦发现病（死）家畜，要及时向当地畜牧部门报告。
4.畜牧兽医部门组织力量，查清动物疫情范围，落实各项防控措施。

知识来源
来源：人卫知识数字服务体系
作者：张瑞祺教授，海军军医大学第二附属医院感染科

专家简介
张瑞祺，男，主任医师、教授。1964年3月出生，江苏省宜兴市人。1981年9月考入第二军医大学并入伍，1986年8月毕业于第二军医大学军医系，1989年8月获第二军医大学硕士学位，2002年获第二军医大学临床医学博士学位。学术兼职：曾任中华医学会上海分会病毒学会委员，中华医学会热带病与寄生虫病学会委员，中华医学会上海分会热带病与寄生虫病学会委员、上海预防医学学会微生态专业委员会委员。医疗专长：毕业后一直从事临床工作，积累了丰富的临床理论和实践经验。长期从事慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁型等）、急性肝炎（甲型、戊型等）、药物性肝损、自身免疫性肝病（包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等）、酒精性肝损、脂肪肝、器官移植后肝功能损害及感染、各系统不同病原体感染（包括中枢神经系统感染、败血症、肝脓肿、感染性心内膜炎等）的诊治，具有丰富的临床经验。尤其是慢性肝炎的抗病毒治疗理念领先，很多病人摆脱疾病痛苦，理念已为同行认同。采用综合治疗措施积极救治肝功能衰竭病人，密切观察病情，防治各种并发症，病死率明显下降，救治水平国内领先。不明原因肝功能损害和不明原因发热是本专业的疑难杂症，通过细致的收集病史和认真体检等临床工作，结合适当的辅助检查，确诊率明显提高，诊治水平得到国内同行认可。获得荣誉：军队科技进步三等奖1项。科研：承担国家自然基金面上项目1项，参与多项国家、军队、上海市等相关科研项目。参编著作：发表论文28篇，参编著作9部。