百日咳（pertussis，whooping cough）是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。临床上以阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。多发生于儿童。病程可长达2～3个月，故名“百日咳”。百日咳杆菌为卵圆形短小杆菌，属鲍特菌属（Bordetella），无鞭毛、芽孢，革兰氏染色阴性。本菌常发生光滑型到粗糙的相变异：Ⅰ相为光滑型，菌落光滑，有荚膜，毒力强；Ⅳ相为粗糙型，菌落粗糙，无荚膜，无毒力。Ⅱ、Ⅲ相为过渡相。一般在疾病急性期分离的细菌为Ⅰ相，疾病晚期和多次传代培养可出现Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ相的变异。发生这种变异时，细菌形态、菌落、溶血性、抗原结构和致病力等均出现变异。本菌对理化因素抵抗力弱，56℃ 30min或干燥数小时可死亡。多对紫外线和一般消毒剂敏感。
患者是本病唯一的传染源，潜伏期末已从呼吸道排菌，传染期主要是发病开始的第1～3周，尤以发病第1周卡他期传染性最强。主要通过飞沫传播。人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后不能获得终身免疫，目前不少儿童时期的百日咳患者发生第二次感染，但症状较轻。近年来国外报道为数不少的成人百日咳患者。

【诊断】

（一）流行病学

百日咳是世界性疾病，多见于温带和寒带。一般为散发，也可引起流行。本病季节性不显著，但流行多在冬春。

（二）临床特点

潜伏期2～20d，一般为7～10d。典型病程分为三期。
1.卡他期（前驱期）
自起病至痉咳出现，7～10d。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕、打喷嚏等。3～4d后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。
2.痉咳期
本期已不发热，但有特征性的阵发性、痉挛性咳嗽。咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出黏稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤、涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数患者痉咳频繁可出现眼睑水肿、眼结膜及鼻黏膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则1～2周，长者可达2个月。
3.恢复期
阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为2～3周。若有并发症可长达数月。

（三）实验室检查

1.血常规
白细胞计数及淋巴细胞占比自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达（20～40）×109/L或更高，淋巴细胞分类一般为60%～95%。继发感染者中性粒细胞增高。
2.细菌学检查
（1）咳碟法：
用Bordet-Gegou培养基平碟，置患者口部前5～10cm，连咳数声后，孵育3～4d。第1周阳性率可达59%～98%，痉咳期常低于50%，第4周以后仅为2%。
（2）鼻咽拭培养法：
阵咳后，用金属拭子从鼻咽后壁取黏液培养，阳性率优于咳碟法。也有认为鼻咽吸出物培养优于鼻咽拭培养。
3.血清学检查
（1）补体结合试验、凝集试验等：
主要用于回顾性诊断。
（2）酶联免疫吸附试验：
可测定本病特异性IgM抗体，对早期诊断有帮助。
4.荧光抗体检查
用鼻咽分泌物涂片，加荧光标记的抗血清，荧光显微镜下检查。早期，75%～80%患者阳性。但有假阳性。
5.分子杂交与PCR检测
应用百日咳杆菌克隆的基因片段或百日咳杆菌部分序列，对百日咳患者的鼻咽吸出物进行分子杂交或PCR检查，特异性和敏感性均很高，且可做快速诊断。

【治疗】

1.一般治疗和对症治疗
按呼吸道隔离，保持空气新鲜和适当的温度和湿度，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。沙丁胺醇能减轻咳嗽，可以试用，咳嗽较重者睡前可用氯丙嗪或异丙嗪顿服，有利睡眠，减少阵咳，也可用盐酸普鲁卡因或维生素K1来缓解气管痉挛。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入，患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。
2.抗菌治疗
大环内酯类抗生素是百日咳治疗的首选药物，如阿奇霉素、红霉素或克拉霉素，但疗效与用药早晚有关。卡他期4d内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4d后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。红霉素30～50mg/（kg·d），3次/d，静脉滴注或口服，7～14d 为 1 个疗程；阿奇霉素 5～10mg/（kg·d），1 次顿服，总量 30mg/kg，3～5d 为1个疗程；罗红霉素5～10mg/（kg·d），分两次口服，7～10d为1个疗程；克拉霉素15mg/（kg·d），分两次口服，7d为1个疗程。绝大多数患儿治疗1个疗程即可。也可应用复方磺胺甲??唑、氯霉素、氨苄西林等。
3.肾上腺皮质激素与高价免疫球蛋白治疗
重症幼婴可应用泼尼松1～2mg/（kg·d），能减轻症状，疗程3～5d。也可用高价免疫球蛋白，有报道应用含百日咳外毒素和丝状血凝素抗体的高价免疫球蛋白，能减少痉咳次数和缩短痉咳期。
4.并发症治疗
肺不张并发感染，给予抗生素治疗；单纯肺不张，可采取体位引流，必要时用纤维支气管镜排除堵塞的分泌物；百日咳脑病发生惊厥时，可应用苯巴比妥或地西泮，出现脑水肿时可使用甘露醇等。

【预防】

1.健康教育
应教育儿童家长，儿童出生后第3个月及时到当地卫生防疫部门接种疫苗。流行期间少出门，不到公共场所活动，减少感染的机会。
2.患者、接触者及其接触环境的管理
百日咳患者隔离至痉咳后30d，接触者观察21d。人是百日咳杆菌的唯一天然宿主，传染是通过与百日咳患者的接触而传播，因此，在敏感的家庭接触者中感染率为100%。
3.免疫接种
常用制剂为吸附无细胞百白疫苗（由无细胞百日咳疫苗原液和精制白喉类毒素制成的联合疫苗）或吸附百白破疫苗（含无细胞百日咳疫苗原液、精制白喉类毒素和破伤风类毒素），经多年的实际应用，效果良好。按我国常规免疫程序，儿童出生后第3个月开始初免，全程3针，间隔至少28d，保护率可达90%以上，第二年加强1针，每次0.5ml。
4.药物预防
对没有免疫力又有百日咳接触史的婴幼儿可以进行药物预防，其中包括红霉素或复方磺胺甲??唑，用药时间7～10d。

知识来源
来源：人卫知识数字服务体系
作者：张瑞祺教授，海军军医大学第二附属医院感染科

专家简介
张瑞祺，男，主任医师、教授。1964年3月出生，江苏省宜兴市人。1981年9月考入第二军医大学并入伍，1986年8月毕业于第二军医大学军医系，1989年8月获第二军医大学硕士学位，2002年获第二军医大学临床医学博士学位。学术兼职：曾任中华医学会上海分会病毒学会委员，中华医学会热带病与寄生虫病学会委员，中华医学会上海分会热带病与寄生虫病学会委员、上海预防医学学会微生态专业委员会委员。医疗专长：毕业后一直从事临床工作，积累了丰富的临床理论和实践经验。长期从事慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁型等）、急性肝炎（甲型、戊型等）、药物性肝损、自身免疫性肝病（包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等）、酒精性肝损、脂肪肝、器官移植后肝功能损害及感染、各系统不同病原体感染（包括中枢神经系统感染、败血症、肝脓肿、感染性心内膜炎等）的诊治，具有丰富的临床经验。尤其是慢性肝炎的抗病毒治疗理念领先，很多病人摆脱疾病痛苦，理念已为同行认同。采用综合治疗措施积极救治肝功能衰竭病人，密切观察病情，防治各种并发症，病死率明显下降，救治水平国内领先。不明原因肝功能损害和不明原因发热是本专业的疑难杂症，通过细致的收集病史和认真体检等临床工作，结合适当的辅助检查，确诊率明显提高，诊治水平得到国内同行认可。获得荣誉：军队科技进步三等奖1项。科研：承担国家自然基金面上项目1项，参与多项国家、军队、上海市等相关科研项目。参编著作：发表论文28篇，参编著作9部。