传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）是由EB病毒（Epstein-Barr virus）所致的急性自限性传染病，多数预后良好。EB病毒为疱疹病毒属，核心为双链DNA，主要感染B淋巴细胞。EB病毒进入口腔后，感染咽部上皮细胞及B淋巴细胞，进行复制后侵入血液循环导致病毒血症，而后累及各组织器的网状细胞，并可长期潜伏在人体淋巴组织中，主要病理特征是淋巴组织的良性增生。本病以秋末春初为主，多见于儿童和少年，儿童发病高峰在学龄前和学龄儿童，15岁以上少年中部分典型发病，10岁以上EB病毒抗体阳性率为86%，发病后可获得持久免疫力。主要经口密切接触而传播（口-口传播），飞沫传播并不重要，偶尔可通过输血传播。临床以不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大及脾肿大为特征，可出现皮疹及神经症状。

【诊断】

（一）流行病学

本病多呈散发，全年可发病，但以晚秋至初春为多。经口密切接触为主要传播途径，飞沫传播并不重要，偶尔可通过输血传播。人群普遍易感，病后可有持久免疫力。

（二）临床特点

儿童潜伏期9～11d，成人通常为4～7周。起病急缓不一。病程多为2～3周，少数可迁延数月。

1.发热
多在38.5～40.0℃，无固定热型，热程自数日至数周，甚至数月。可伴有寒战和多汗。早期有相对缓脉。

2.淋巴结肿大
70%的患者伴有淋巴结肿大，病程1周内出现，以颈淋巴结肿大最为常见，直径1～4cm，呈中度硬度，无粘连压痛，腋下及腹股沟部次之，肠系膜受累可引起腹痛，热退后可消失。

3.咽峡炎
半数以上患者扁桃体充血、肿大，少数患者扁桃体上有溃疡，被覆灰白色假膜。咽部和鼻黏膜充血水肿，严重者可引起吞咽困难及气道阻塞。

4.肝脾肿大
仅10%患者出现肝大，肋下2cm以内，肝功能异常者则可达2/3。部分患者可出现黄疸。半数患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。

5.皮疹
10%的病例在病程1～2周出现，多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，3～7d内消失，无脱屑。

6.神经系统症状
见于少数严重的病例，可表现为急性无菌性脑膜炎、脑炎及周围神经根炎等。90%以上可恢复。

（三）实验室及其他检查

1.血常规
早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐增多，一般可达（10～20）×10⁹/L，最高可达（30～50）×10⁹/L。异型淋巴细胞可在10%以上或绝对数超过1.0×109/L时，具有诊断价值，常伴有血小板减少。

2.血清学检查
（1）病毒核酸检测
EB病毒DNA有较高的敏感性和特异性，患者外周血EB病毒的病毒载量在2周内达到高峰，随后很快下降，阳性提示机体存在活动性EB病毒感染。
（2）病毒抗体测定
EB病毒感染过程中产生针对衣壳抗原IgG和IgM，随后抗早期抗原抗体出现，IgM抗体于发病后3～4周达高峰，是新近感染的标志。研究表明90%原发性急性EB病毒感染患者在临床症状出现10d内，可检测到抗EB病毒-壳抗原抗体-IgG低亲和力抗体。
（3）嗜异性凝集试验
患者血清中含有IgM嗜异性凝集抗体，可和绵羊或马红细胞凝集，检测效价>1：64为阳性；急性和恢复期双份血清效价上升>4倍者诊断意义更大。

3.其他检查
肝功能多异常，骨髓检查可除外血液病，有神经系统损害者可检查脑脊液。

（四）鉴别诊断

本病需与咽峡炎、扁桃腺炎、巨细胞病毒、腺病毒、伤寒、斑疹伤寒、肝炎和淋巴细胞性白血病等相鉴别。

【治疗】

本病无特异性治疗，以对症治疗为主，病程1～2周，可有复发，大多能自愈。

（一）对症治疗

1.急性期卧床休息，注意口腔卫生。
2.淋巴结肿痛者，可局部冷敷。
3.出现黄疸时，可参照病毒性肝炎治疗。
4.继发细菌感染时可选用青霉素、红霉素等抗生素，避免氨苄西林或阿莫西林等，可显著增加多形皮疹的患病机会。
5.肾上腺皮质激素用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，有神经系统并发症及心肌炎，溶血性贫血、血小板减少紫癜等，一般病例不宜采用。可用泼尼松30～60mg/d，可根据病情酌减，疗程6d。

（二）抗病毒药物

早期应用更昔洛韦有明确疗效，阿昔洛韦、干扰素抗病毒有一定的治疗作用。

（三）注意特殊情况及处理

脾大者应注意防止脾破裂，检查时不宜用力过猛。

【预防】

目前尚无有效预防措施。急性期患者应进行呼吸道隔离。其呼吸道分泌物及痰杯可用漂白粉、氯胺或煮沸进行消毒。因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。疫苗尚在研制中。

知识来源
来源：人卫知识数字服务体系
作者：徐浩教授，海军军医大学第一附属医院感染科

专家简介
徐浩，副主任医师、副教授，文职技术九级，医学硕士，上海市肝病专科分会青年委员，从事传染性疾病的防治教学临床工作近20年。2005年扬州大学医学院毕业至长海医院感染科工作至今，担任感染科住院医师、助教。2012年担任长海医院感染科主治医师、讲师。2014年取得第二军医大学内科学专业在职硕士学位。2020年取得上海市副主任医师资格，2022年取得军队副主任医师、副教授资格。获得院保障、教改课题各1项，上理工医工交叉重点课题1项，发表SCI论文5篇，参编专著2部，获得军队嘉奖1次。