流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）也称虱传斑疹伤寒，是由普氏立克次体引起的以人虱为传播媒介所致的急性传染病。临床特点为持续高热、头痛、皮疹及中枢神经系统症状。患者是本病唯一的传染源，传播媒介以人虱中的体虱为主，头虱次之。人群普遍易感，病后免疫力持久。本病多发生于寒冷地区，冬春季发病较多，且本病的发生及流行与贫困、战争、自然灾害及不良的卫生条件有关。

【诊断】

（一）流行病学

潜伏期 10～14d（5～23d）。

（二）临床特点

1.典型斑疹伤寒
骤起发热，伴畏寒或寒战，持续高热，剧烈头痛；病程4～6d出疹，皮疹多形性，初为玫瑰疹样充血疹，后可变为瘀点样皮疹；皮疹初见于胸背部，1～2d内遍布全身，面部通常不出疹；1周左右皮疹消退，但瘀点样皮疹可持续2周。可伴有明显的中枢神经症状（头痛、耳鸣、听力减退等），脾大。严重病例可出现急性肾衰竭。高热一般持续2～3周。

2.轻型斑疹伤寒
见于曾接种疫苗或早期应用抗生素者，症状较轻。

3.复发性斑疹伤寒（Brill-Zinsser病）
有流行性斑疹伤寒病史，因免疫力下降复发，病情轻，可无皮疹或仅有少量斑丘疹。

4.并发症
肺炎、心肌炎、中耳炎及腮腺炎，少见感染性精神病、趾端及鼻尖坏疽。

（三）实验室检查

1.血常规
白细胞计数多在正常范围，中性粒细胞常增多，嗜酸性粒细胞可减少或缺失，血小板常减少。

2.外斐（Weil-Felix）反应（变形杆菌OX19凝集试验）
单份血清效价大于1：60或双份血清效价递增4倍者有诊断意义。但特异性较差。

3.补体结合试验
用普氏立克次体与患者血清做补体结合试验，特异性强。

4.立克次体凝集试验
以普氏立克次体为抗原与患者血清作凝集试验，阳性率高，特异性强，出现阳性时间早。

5.豚鼠阴囊反应
患者血注入雄性豚鼠腹腔，5～6d后出现发热但阴囊无明显红肿，渗出液中可检出大量立克次体。

6.分子生物学检测
针对普氏立克次体DNA特异性保守序列行PCR扩增测序或荧光定量PCR检测，灵敏度及特异性高，检测快速。

（四）鉴别诊断

与伤寒、虱传回归热、鼠型斑疹伤寒、流行性出血热等相鉴别。

【治疗】

1.按昆虫媒介传染病隔离患者应更衣，灭虱。
2.对症治疗 高热者予物理降温或小剂量解热镇痛药，中毒症状严重者予糖皮质激素，神经系统症状如烦躁不安可予地西泮，心功能不全者应用强心药，维生素K预防出血。
3.病原治疗 可选用四环素类（多西环素、米诺环素等），疗程8～10d。也可选用氟喹诺酮类药物、氯霉素、大环内酯类等。

【预防】

早期隔离和治疗患者。防虱、灭虱。对于本病流行性地区的重点人群，可采用疫苗注射主动免疫，每年应加强免疫一次，经过6次以上接种后可获得较持久的免疫力。

知识来源
来源：人卫知识数字服务体系
作者：倪武，海军军医大学第二附属医院感染科

专家简介
倪武，男，副主任医师、副教授，硕士研究生导师。1967年7月出生，1991年7月毕业于第二军医大学军医系，1997年获第二军医大学硕士学位。在职情况：2006～2015年担任长征医院感染科主任（兼传染病学教研室主任）。学术兼职：先后担任中华医学会公共卫生分会常委、上海市医学会感染病分会副主任委员、中华医学会感染病分会委员、中国微生物学会干扰素分会委员、解放军医学科技委员会防生物危害专委会委员、上海市医学会会卫生分会委员、上海市微生物学会医学真菌学专委会委员等学术职务。医疗专长：从事感染性疾病临床及科研教学工作30年，在各类肝病（肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等）、长期不明原因发热、抗感染药物合理应用以及各类外科手术后继发细菌、真菌感染等方面积累了丰富的临床经验。获得荣誉：军队、省部级：军队医疗成果三等奖，全军院校育才奖银奖。上海市：上海市科技成果一等奖、上海市教育科学优秀成果二等奖、上海市"优秀志愿者"。科研：承担了上海市科委科研计划项目、上海市教委教育科学研究项目等课题；参与组织完成了国家科技部传染病重大专项、国家自然科学基金面上项目、上海市科委创新行动计划项目、军队科技攻关项目等多项研究。参编著作：在中文核心期刊及SCI期刊发表论文50余篇，主编专著1部，参编专著12部。