2月6日消息 - 糖尿病是冠心病的等危症，积极地发现冠心病患者有无糖代谢紊乱对全面干预具有重要的意义。而事实上，多达50%的糖尿病并没有得到及时的确诊。

    糖尿病业已成为全球重要的疾病负担。目前全球2型糖尿病患者已超过2亿，预计到2030年将接近4亿。糖代谢异常在不同的疾病发展阶段有不同的表现，根据空腹和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的血糖水平分为三个阶段（见表）。

    研究显示，糖尿病患者发生冠心病的风险是非糖尿病者的2~3倍，而52%的糖尿病患者死于冠心病。不伴有心肌梗死的糖尿病患者7年心肌梗死的发病率是20.2%，而不伴有糖尿病的心肌梗死患者7年的再发心肌梗死的几率是18.8%。

    欧洲心脏调查研究入选了25个欧洲国家共110个医疗中心的4196例冠心病患者，其中既往有明确糖尿病的患者占31%，无糖尿病病史的1920例患者进行了OGTT，发现在急性冠心病和稳定性冠心病患者中均有一半以上的患者血糖完全正常，IFG的发生率在两组患者中分别只有4%和5%，而空腹血糖＜7.0 mmom/l 的患者中存在IGT的比例高达32%，若单纯以空腹血糖作为诊断手段将有2/3的糖代谢异常患者被漏诊。

    中国心脏调查在国内进行了类似的研究。3513例冠心病患者中明确2型糖尿病病史的占32.8%，剩余的患者中，97例依据空腹血糖水平即可诊断为糖尿病。空腹血糖正常的2263例患者进行OGTT，结果发现有609例患者（20.6%）诊断为2型糖尿病，844例患者（37.3%）诊断为IGT。通过OGTT检查，糖尿病的患病率从入院时的32.8%增至52.9%。也就是说，20%的冠心病患者合并的糖尿病被漏诊，如果不进行OGTT则将有87.4%的糖代谢异常患者被漏诊。

    在瑞典进行了一项关于急性心肌梗死的患者血糖情况的调查显示,患者于出院时及出院3个月后进行OGTT，结果发现IGT的发生率分别为35%和40%，新诊断的糖尿病分别为31%和25%。

    这些研究均提示，如果不进行OGTT检查，在冠心病患者中大量的糖尿病会被漏诊。空腹血糖的水平主要受基础胰岛素分泌和肝脏对胰岛素敏感性的影响，而餐后的血糖水平主要影响因素包括了胰岛β细胞对餐后血糖刺激的反应时间、胰岛素分泌的总量、肝脏和肌肉组织对胰岛素的敏感性等。DECODE研究发现，在确诊的2型糖尿病患者中只有28%的患者空腹和餐后血糖均达到诊断糖尿病的标准；40%的患者只有单纯的空腹血糖达到诊断标准；31%的患者只有餐后血糖达到了诊断标准。

    餐后血糖：预测冠心病事件的优选指标

    因为空腹血糖和餐后血糖升高的生理机制不完全一样，其所反映的人体内代谢状况也不同，所以餐后血糖异常对心血管疾病的影响更大。

    Bartnik等对168例急性心肌梗死患者的餐后血糖异常研究发现，55例血糖正常，113例存在新诊断的2型糖尿病或IGT。两组随访观察34个月显示，血糖正常组无1例心血管死亡，而糖代谢异常组有8例；主要心血管不良事件的发生率在血糖正常组是2%，血糖异常组是17%。由此可见，在冠心病患者中应及早发现糖代谢异常并积极干预。

    DECODE研究共入选了22 514例患者，随访8.8年结果显示，只有糖尿病和IGT增加患者的全因死亡和心血管死亡的风险，而IFG组的生存曲线与血糖正常组相似。在OGTT2h血糖基础上增加空腹血糖水平并不提高对心血管事件预测的准确性。相反，在空腹血糖基础上增加OGTT2h血糖却可提高对心血管事件的预测价值。

    糖代谢异常：早发现、早干预是关键

    糖代谢异常患者往往不单是血糖升高，而是常伴随血脂代谢紊乱、血液理化性质改变、血管内皮功能障碍、全身炎症状态等一系列代谢紊乱。

    研究显示，冠心病患者中IGT患病率非常高，但是积极改善生活方式可以避免或延缓IGT向糖尿病的转变。

    我国进行的大庆研究发现，生活方式干预可使IGT患者发展到糖尿病的时间平均延长3.6年；观察随访20年，经过生活方式干预的IGT患者发展成糖尿病的风险降低了 51%。我国已经启动的阿卡波糖心血管评估试验（ACE），使用阿卡波糖干预心血管疾病合并IGT的患者，观察其再发心血管事件的风险。期待该研究将为临床理解餐后血糖在心血管疾病中的作用提供新证据。