自2003年以来，中国政府不断增加对医疗卫生的投入；2009年以来，新医改方案不断出台。在推进医保广覆盖、国家基本药物政策、社区卫生机构建设等方面做了大量有益的工作与探索，取得了一定成效。但是，看病贵、看病难问题的解决依然离公众的期待甚远。

医改关键：公立医院改革

中国医改给老百姓的感觉：看病难、看病贵的问题似乎尚没有解决。中国医改给医务人员的感觉：医务人员的待遇不高、积极性不高的问题仿佛也没有解决。中国医改给专家的感觉：缺乏顶层设计、没有抓住要害。

众所周知，中国医疗体系90%在庞大的公立医院，老百姓看病90%在繁忙的公立医院。这两个90%决定了公立医院是中国医改主战场的地位。公立医院改革是中国医改绕不过的地方。没有公立医院改革的成功就不会有中国医改的成功。

中国公立医院改革需要顶层设计，也需要基层医院的积极探索与创新实践。中国公立医院需要改革的地方太多太多。诸如：现代医院管理制度改革、管办分离改革、医药分业改革、医院投入机制改革、医院价格机制改革、医院绩效制度改革、医院运营机制改革等等。核心是现代医院管理体制改革，关键是医院绩效与运营机制改革。

公立医院改革需要从点到面延伸

我国公立医院改革自2010年启动以来，已经有数百个试点单位，点上工作是有进展的，也有比较丰富的可资借鉴的经验，但是从体系建设上来看没有大进展。而公立医院改革需要从点到面延伸，已达到医改真正的母的。

目前，我国医疗服务体系面临诸多挑战，总供给和总需求存在矛盾，人均水平偏低，而且结构失衡；资源分布不均，向上集中趋势明显；条块分割明显，整体服务效能差。此外，患者就医需求也很不合理，例如，很大比例的首诊（大于50%）是在二级以上的医院，而不是在社区服务中心。我们应该对患者的就医需求进行科学合理的引导和有序管理，各类医疗机构（公立、非公立医疗机构，大型、中型和基层医疗机构）之间要进行协调配合，以保障患者就医顺畅、提高医疗服务体系的整体效率。

“未来公立医院改革应以打造区域性医疗服务体系为重点。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说，他建议，国家“十三五”规划需要对医疗资源配置进行调整和矫正，解决供需矛盾。“此外，要实现医疗技术和服务的标准化，即实现同类同级机构医疗水平的均等化，不同种机构之间进行协同和互补，公立、非公立医疗机构采用同样的标准来管理和衡量。”王虎峰还提出了连续医疗服务的机制设计，即信息连续、多学科整合服务、转诊接续服务，以及简化预约挂号过程、合理分诊。

公立医院改革是中国医改无法回避的，不能因为改革中触及了一部分公立医院的利益后就流于形式，这样医改就没有意义了，达不到本质目的，对公立医院的改革必须要坚定不动摇！