2013年对于美国医疗界来说是不平凡的一年，美国政府“关门”——这桩堪称2013年最热闹国际新闻之一的事件，竟是由于奥巴马医改而惨遭躺枪。美国医改同样面临许多问题，而这一系列问题又对美国医生产生影响。那么，影响美国医生的问题具体是哪些呢？

在美国，医生基金会是医疗计划所资助的非盈利性组织，它是解决私人保险公司对医生提出集体诉讼的一种组织。该基金会为一些研究提供资金并且主动以帮助医生为目的。

该医生基金会声称，2013年将会是美国医疗保障系统的转折点，医疗改革法律的不确定性所造成的问题已经成为美国医生面对的负担。该基金会认为，关注医疗卫生体制改革所带来的变化非常重要，这里尤其要注意医患关系受此作用正对医生群体产生着影响。基金会同时指出，立法者必须和医生工作联系在一起，这样才能确保医生们已经准备好去面对医疗保障系统中3000万新病人的需求，并且才能有效地解决医生短缺所带来的威胁和病人持续增长所带来的危机。

2013年12月，医生基金会基于2012年所做的调查而给出预测，列出了2013年度影响医生的前5大问题，在接下来的一年中，这5个问题对医生来说则是决定性的。具体如下：

一、对于可支付医疗法案（ACA）不确定性之问题，基金会认为，尽管法律是进步的，但是2014年当法律被全面执行时，一些关于怎样使ACA发挥作用的小细节还没有确定下来。在医生基金会关于2012年两年一次的医生调查报告中，有77%的医生认为，ACA的不确定性是他们对于医学界未来不乐观的首要原因。有责任的医疗组织贯彻ACA的含糊、医疗健康保险的交易、医生医疗保险费清单以及医疗保险独立支付咨询公司都使医生感到为难。

二、巩固练习。因为更多的医院和医疗机构获得了私有的业务，这就导致了垄断关系以及提高了医疗健康保障的成本。医院与机构购买业务是由于ACOs的执行，目标是提高治疗保障的质量以及建造安全相关系统的需要。与此同时，越来越多的医生选择成为雇员而不是自己出去单干。

三、3千万新加入保险的病人的影响。在未来的12个月里，根据国会预算办公室，医生们将为1亿4千万美国居民做好行动准备。由于ACA，这些居民将会在2014年1月加入新等级的保险。2021年，将另外增加1亿6千万的新保险。而这将导致最近的10年里没有足够的医生去治疗他们。根据基金会的一项报告，8万到10万的医生在未来的五年里将要退休。同时，大约3亿6千万的婴儿将会有资格加入医疗系统。美国医疗大学协会称，到2020年美国将会有超过9万的医生的短缺，到2025年将会有13万的医生的短缺。

四、医生自主权的下降。根据基金会所说，给予医务人员的报酬、对医生承担的责任、给予医生医疗防护的减少以及更多的规章制度管理正在缩减医生工作的自主权。2013年11月，美国医学协会对雇佣的医生采取这样的准则，即医生必须提供利益冲突以及同等契约和复查指导。AMA指出，当医生感受到压力时，并把压力转交给医院以及相关医疗系统时，主要矛盾就产生了。而这种情况下，协会提出了指导方针——病人应当被告知，这样可以缓解病人对医生的不信任。

五、不断增加的管理负担。医生基金会调查报告称，增加医生管理任务以及政府控制，减少与病人相处的时间，是引起医生和患者同时不满的主要原因。基金会的《医学实践的未来》这份报告建议，建立一个医学简单化管理的联邦委员会，可以减少医生管理方面的负担。

医改的主角为医生，只有把影响医生的问题解决，医改才会顺利推进。美国如此，中国亦如此！

（环球医学编辑：常 路 ）