城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合，三大医保的整合问题一直以来备受关注。让整合方案搁置的主要原因是医保基金的管理归属权问题。为此，人社部与国家卫计委曾陷入了拉锯战。目前中央编办正在考虑另一种新方案，可能将成立一个类似“医保基金管理中心”的第三方机构，作为政府直属事业单位，统一管理医保基金使用。

针对“三大医保”之间部门管理分散，城乡差异较大，重复参保等问题，早在去年3月26日，国务院办公厅发布《国务院机构改革和职能转变方案》任务分工，计划于2013年6月底前，完成三大保险的职责整合。然而，从目前来看，三大医保的整合计划已推迟1年多。

阻碍医保整合进程的主要问题在于：整合后，医保基金归哪个部门管理的问题。最早传出的消息是把新农合从卫计委移出，划归到人社部管理。后来有人提出，卫计委具有监管医疗服务专业上的优势。而倾向于人社部管理的专家则提出，卫生部门既管医疗机构，又管医保基金支付，相当于既是“裁判员”又是“运动员”。在归谁管这个问题上，人社部和卫计委一度陷入拉锯战的僵局。

尽管医保整合进程缓慢，但是，目前全国至少包括广东、天津、宁夏、云南等7个省级区域完成了新农合和城镇居民医保的整合，建立起统一的城乡居民医疗保障制度。在今年3月全国“两会”，国务院总理李克强在政府工作报告中提到，“通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度”。7月24日，国务院关于进一步推进户籍制度改革的意见中也要求，“整合城乡居民基本医疗保险制度，加快实施统一的城乡医疗救助制度”。

对于医保基金的管理问题，目前中央编办正在考虑另一种新方案，可能将成立一个类似“医保基金管理中心”的第三方机构，作为政府直属事业单位，统一管理医保基金使用。新方案可能按照分类、分步地推进，分步是先将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保，最后再将城乡居民医保与职工医保整合。分类则是由人社部门统管社保性质的医保，卫计委与民政部系统管理卫生福利、医疗救助性质的医保。

对于第三方机构管理医保的方案，四川大学公共卫生学院教授毛正中表示，由新成立的机构作为单一购买人出面向医疗机构购买卫生服务，更有利于利用市场的力量与医院进行谈判，控制医院的能力也比较大。

（环球医学编辑：吴星）