由于宫颈细胞学筛查的广泛应用，在过去的30年里，美国宫颈癌的发病率降低了50%以上。1975年宫颈癌的发病率为14.8/10万，到2008年降至6.6/10万。同时宫颈癌的死亡率由1975年的5.55/10万降到2008年的2.38人/10万。

2014年，美国预计有12000个宫颈癌新发病例，因宫颈癌死亡4000例。年龄小于50岁的女性宫颈癌发病率最高，在西班牙裔和黑人女性中更为普遍。诊断出患有宫颈癌的女性中，有50%从未接受过筛查，另外有10％在确诊前5年未进行筛查。因此对那些没有保险或保险不足的女性，提供额外的公共卫生措施以改善筛查非常关键。尽管在美国那些有条件筛查的女性宫颈癌发病率在下降,但那些移民到美国、缺乏常规的卫生保健资源、没有保险的女性仍存在特别高的风险。

宫颈癌筛查项目引入社区后,发病率将显著降低。新的宫颈癌筛查技术不断发展，对筛查结果的处理也在不断改进。此外,针对不同年龄有不同的风险-收益考虑,体现在年龄特异性筛查建议。数十年来，宫颈癌筛查为通过在宫颈上皮移行带取细胞进行的细胞学检查（巴氏涂片检查）。最近，HPV（与大多数宫颈癌发生有关的病原体）检查也成为筛查方法的一部分。

2014年12月3日出版的《JAMA》杂志上，发表了美国妇产科医生协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）制定的宫颈癌筛查指南。

推荐意见要点

宫颈癌筛查应从21岁开始，之前不论是否有性行为或是否为风险人群均不筛查。

21～29岁的女性，每三年进行一次宫颈细胞学检查。

30～65岁的女性，每五年进行一次宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒（HPV）联合检查，或每三年进行细胞学检查作为替代筛查方法。

宫颈癌高危女性（HIV感染、免疫功能不全、子宫暴露于己烯雌酚或有宫颈上皮内瘤样病变[CIN]2、CIN3或癌变）须增加筛查频率。

如筛查阴性结果明显且没有CIN2级或以上的病变，年龄超过65岁的女性可停止筛查（此前10年的最近5年间，连续3次细胞学检查结果阴性或连续2次联合检查结果阴性）。

宫颈细胞可经由液体或传统的宫颈涂片收集。

单独的HPV检查不可作为筛查结果。

如联合检查的结果出现意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）的细胞学结果及HPV阴性，仍按年龄继续常规筛查。

如联合检查的结果出现阴性细胞学结果和阳性HPV结果，则应在12个月内再次进行联合检查或进行HPV基因型特殊检查。

无论女性是否注射了HPV疫苗，筛查推荐意见一致。

背景知识：HPV

人类乳头瘤病毒（HPV）分为两类：致瘤的和非致瘤的。感染致瘤的（或高危）HPV是宫颈上皮鳞状瘤变的必要而非充分的条件。因此，只有一小部分女性感HP后将发展至严重的宫颈病变和宫颈癌。目前认为，宫颈HPV感染可为一过性或者持续性感染导致的结果。大多HPV感染是短暂的，对宫颈病变进展无威胁，只有一小部分感染是持续的。但不论哪个年龄段持续感染HPV病毒1年和2年，都强烈预示进展为CIN3或宫颈癌的风险。

利弊分析

宫颈癌筛查旨在确定癌前病变和侵袭性癌。鉴于HPV感染的短暂性和惰性，早期发现癌症的好处须与阳性筛查结果进一步随访所需进行的创伤性检查的危害之间获得平衡。较早开始筛查和增加筛查的频率可导致更多的假阳性结果，这意味着对于患癌风险的一点小小改变，必须进行额外的检测和治疗。

异常的筛查结果带来更频繁的检查和创伤性检查（如阴道镜检查或组织活检等）。这些检查的不良影响包括阴道出血、疼痛和感染。应注意诊断为癌前病变或癌症的心理影响（如焦虑和委屈）以及检查成本。

在过去的十年里提出了几种不同的迭代的宫颈癌筛查指南，基于此建立的宫颈癌筛查策略带来的疾病终生风险差异并不明显。因为大多数通过筛查发现的宫颈癌都在早期阶段,其生存率极高，所以其平均寿命在不同筛查策略之间差别更小。把筛查的好处和潜在的危害告知患者将有助于临床决策，充分考虑到病人的意愿。

现状和展望

新版的推荐意见在新数据的基础上对前版指南进行了修改。HPV检测已成为一个高敏感性筛选方法，与细胞学检查相比，它能更好地识别腺癌，但出现假阳性的风险较高。HPV检测正进一步结合到临床实践中，对于不同筛选策略（包括那些结合了HPV检测的方法），需要检验其结果以确定风险与危害。

初步研究也证明了无细胞学检查的高灵敏度HPV检测；然而，在实践中采用高灵敏优度HPV检测作为筛查方法之前，须要更进一步的数据和方法开发。必须对不同方法所取得的效果进行长期研究，根据宫颈癌高危女性的风险、目标采取适当的筛查方法，对低风险女性采取替代方法以获益，并使风险最小化。