乳腺癌是全球范围内女性最常见的肿瘤，也是癌症致死的主要原因。日前《肿瘤学年鉴》发表了“2015St Gallen早期乳腺癌国际专家共识”（以下简称“共识”）中。此次发布的“共识”是依据3月18-21日在奥地利维也纳召开的第十四届圣加仑国际乳腺癌大会的专家投票结果而制定的。

这篇“共识”介绍了第十四届St Gallen国际乳腺癌会议的最新进展，对早期乳腺癌的分型、首要手术、辅助手术、放射治疗、病理检测、绝经前乳腺癌患者的辅助内分泌治疗、绝经后患者的辅助内分泌治疗、细胞毒药物辅助治疗、抗HER2辅助治疗、管腔型疾病的细胞毒药物新辅助化疗、2期HER2阳性疾病的新辅助全身治疗、三阴性肿瘤患者的新辅助全身治疗、新辅助内分泌治疗等更新了推荐意见。“共识”还关注了老年患者、年轻患者、孕期患者、高风险突变患者、男性患者等特殊人群，并对早期乳腺癌手术、放疗、新辅助全身治疗、术后全身辅助治疗的推荐进行了总结。本文对其中的绝经前及绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗的专家共识进行了整理。

　　一、绝经前患者的辅助内分泌治疗

根据最近SOFT和TEXT试验发布的结果，专家为两种具体临床情况进行了治疗推荐：

第一种情况是一位42岁女性，淋巴结阴性，2级T1分期，ER阳性的肿瘤患者，未接受化疗。绝大多数的专家将会用单药他莫昔芬治疗这样的患者。

第二种情况是一位34岁女性，淋巴结阳性，3级T1分期，ER阳性的肿瘤患者，辅助化疗后仍没有绝经。绝大多数的专家将会建议患者卵巢功能抑制（OFS），大部分的专家将会用OFS联合依西美坦，而不是联合他莫昔芬。

更普遍的是，小组成员认为纳入OFS治疗的考虑因素在于：年龄35岁或更低、辅助化疗后绝经前雌激素水平的持续；4个或更多的腋窝淋巴结受累。一少部分的专家会将3级肿瘤或多参数分子标记物检测的不利结果作为OFS的适应症。

考虑采用OFS联合AI（芳香酶抑制剂）而不是他莫昔芬的因素是：4个或更多淋巴结受累（绝大多数）；大多数可接受年龄35岁或更小；3级；或支持这种治疗的多参数分子标记物检测的不利结果。对于辅助化疗后绝经前雌激素水平持续的患者是否应该用AI而不是他莫昔芬治疗，专家支持和反对的比例相当。作为一个补充问题，小组成员被问及“如果你决定给予OFS治疗时，你更可能会推荐他莫昔芬还是AI呢？”，大部分的人还是支持使用AI的。

　　专家小组认为，如果将OFS纳入治疗，这种治疗方案的最佳治疗时间应该是5年。对于绝经前、初始淋巴结阳性或者有其他不良病理因素的患者，应当将治疗方案的整体治疗时间延长到10年。

二、绝经后患者的辅助内分泌治疗

绝经后患者可以用单药他莫昔芬治疗，关于这一点小组成员的意见几乎是一致的。然而，几乎所有的小组成员认为大多情况下，4个或更多淋巴结受累、病理3级、或高Ki-67是纳入AI治疗的考虑因素所在。同时，大部分专家认为HER2阳性也是纳入AI治疗的考虑因素，但是专家不认为年龄低于60岁的患者应该行AI治疗。如果行AI治疗，专家也几乎一致地认为应该对更高危的患者预先使用AI治疗。同时，对于是否所有的患者应该预先应用AI治疗，专家的意见也是一半对一半的。专家认为，如有必要，2年后可以考虑把AI换成他莫昔芬治疗。

专家几乎一致地认为，辅助他莫昔芬治疗5年后，无论绝经状态如何，初始淋巴结阳性的患者应该持续内分泌治疗至10年，但是如果初始淋巴结阴性的患者就不必延长治疗了。很明显，大多数专家对于3级肿瘤、高Ki-67的患者和在他莫昔芬治疗的5年期间内由绝经前基线变为绝经后的患者是支持延长到10年治疗的。

AI初始治疗5年之后，一半专家建议行3-5年的他莫昔芬治疗，另一半专家建议再行3-5年的AI治疗或不再行进一步的内分泌治疗。

随后，专家考虑了病情更加复杂的患者，这部分患者的初始5年辅助治疗涉及到从他莫昔芬转换为AI的治疗。很明显，大部分专家支持继续AI治疗直到累积AI治疗五年。

雌激素或孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者,无论年龄、淋巴结状况、HER-2状况或是否应用了辅助化疗，都应当考虑辅助内分泌治疗。只有那些淋巴结阴性、直径≤0.5cm,或直径在0.6～1.0cm但具有较好预后因素的患者例外,因为这些患者预后很好,从内分泌中的获益非常有限。HER-2过表达是内分泌治疗相对抵抗的标志。他莫昔芬是作用最肯定的内分泌治疗药物，可用于治疗绝经前和绝经后的乳腺癌患者。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tailoring+therapies+-+improving+the+management+of+early+breast+cancer%3A+St+GallenInternational+Expert+Consensus+on+the+Primary+Therapy+of+Early+Breast+Cancer+2015