他汀类药物是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症等疾病的治疗。2015年6月发表在《Eur Heart J.》的一项由荷兰、美国、意大利等国科学家组成的，欧洲动脉粥样硬化学会共识小组为他汀类药物相关的肌肉症状的诊断和管理提供了指南。

他汀类药物相关的肌肉症状（SAMS）是他汀类药物非依从性和/或停用的一个主要原因，能够造成不良的心血管结局。本欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）共识小组回顾了目前对他汀类药物相关肌病的病理生理的理解，为SAMS的诊断和管理提供了指南。

他汀类药物相关的肌病能够显著升高血清肌酸激酶（CK）的水平，是一种他汀类药物罕见但严重的不良反应，能够影响1/1000~1/10000个标准他汀类药物剂量治疗的患者。他汀类药物相关的肌肉症状具有广泛的临床表现，CK水平一般正常或轻度升高，在注册和观察性研究中，发病率为7~29%。临床前研究表明，他汀能够降低线粒体的功能，降低产能，改变肌肉蛋白的降解，从而为他汀和肌肉症状提供了潜在的关联；为了进一步理解，有必要进行人类的控制机理和遗传研究。

共识小组建议，可通过他汀肌痛的典型症状（如肌肉痛或疼痛）以及与停用的时间关联来识别SAMS，另外重新他汀类药物治疗的应答也具有挑战性。在具有SAMS的患者中，共识小组建议使用最大耐受度的他汀类药物剂量联合非他汀类药物的降脂治疗来获得推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标。共识小组建议组建一个结构化的检查来识别具有临床相关SAMS的个体，该个体一般至少使用3种不同的他汀类药物，以便能够为他们提供治疗方案，圆满解决他们的心血管风险。对潜在的病理生理机制的进一步研究将有助于将来的治疗。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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