2017年11月，发表在《Eur Heart J》上的一项开放式、单中心随机试验，评估了急性冠脉综合征（ACS）后1个月内将双联抗血小板治疗（DAPT）从阿司匹林联合新型P2Y12阻滞剂转换为阿司匹林联合氯吡格雷的益处。研究结果证实：在ACS后无缺血事件增加时为预防出血事件的发生，转换为阿司匹林联合氯吡格雷优于不更换DAPT策略。

目的：目前已证实在ACS后使用新型的P2Y12阻滞剂（普拉格雷和替格瑞洛）的缺血性益处显著优于氯吡格雷。但这两种药物均与出血并发症的增加相关。本研究旨在评估ACS后1个月内将DAPT从阿司匹林联合新型P2Y12阻滞剂转换为阿司匹林联合氯吡格雷的益处。

方法和结果：研究人者开展了一项开放式、单中心随机试验。从2014年3月至2016年4月，需要冠状动脉介入治疗的ACS患者被纳入研究，并且这些患者接受阿司匹林联合新型P2Y12阻滞剂且在1个月内无不良事件。将这些患者分配到药物治疗转换为阿司匹林联合氯吡格雷治疗组（DAPT转换组）或继续其药物方案组（DAPT不变组）。主要结局是ACS后1年时心血管死亡、紧急血运重建，卒中和出血≥2型（由欧美出血学术研究协会[BARC]定义）。646名患者被随机分组， 645名患者被分析，DAPT转换组有322名患者，DAPT不变组有323名。DAPT转换组有43名（13.4%）患者出现主要终点，而DAPT不变组有85名（26.3%）患者（HR 95%CI，0.48[0.34-0.68]，P＜0.01）。两组间的缺血性终点无显著差异，而DAPT转换组中13名患者发生BARC分型 ≥2的出血，DAPT不变组有48名患者（14.9%）发生BARC分型 ≥2的出血（HR 95%CI，0.30[0.18-0.50]，P ＜0.01）。

结论：在ACS后无缺血事件增加时为预防出血事件的发生， DAPT转换组优于DAPT不变组。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28510646

（选题审校：安雅晶 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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