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急性冠脉综合征后:更换双联抗血小板治疗的药物获益高于不换?

来源:环球医学编译    时间:2017年11月14日    点击数:    5星

2017年11月,发表在《Eur Heart J》上的一项开放式、单中心随机试验,评估了急性冠脉综合征(ACS)后1个月内将双联抗血小板治疗(DAPT)从阿司匹林联合新型P2Y12阻滞剂转换为阿司匹林联合氯吡格雷的益处。研究结果证实:在ACS后无缺血事件增加时为预防出血事件的发生,转换为阿司匹林联合氯吡格雷优于不更换DAPT策略。

目的:目前已证实在ACS后使用新型的P2Y12阻滞剂(普拉格雷和替格瑞洛)的缺血性益处显著优于氯吡格雷。但这两种药物均与出血并发症的增加相关。本研究旨在评估ACS后1个月内将DAPT从阿司匹林联合新型P2Y12阻滞剂转换为阿司匹林联合氯吡格雷的益处。

方法和结果:研究人者开展了一项开放式、单中心随机试验。从2014年3月至2016年4月,需要冠状动脉介入治疗的ACS患者被纳入研究,并且这些患者接受阿司匹林联合新型P2Y12阻滞剂且在1个月内无不良事件。将这些患者分配到药物治疗转换为阿司匹林联合氯吡格雷治疗组(DAPT转换组)或继续其药物方案组(DAPT不变组)。主要结局是ACS后1年时心血管死亡、紧急血运重建,卒中和出血≥2型(由欧美出血学术研究协会[BARC]定义)。646名患者被随机分组, 645名患者被分析,DAPT转换组有322名患者,DAPT不变组有323名。DAPT转换组有43名(13.4%)患者出现主要终点,而DAPT不变组有85名(26.3%)患者(HR 95%CI,0.48[0.34-0.68],P<0.01)。两组间的缺血性终点无显著差异,而DAPT转换组中13名患者发生BARC分型 ≥2的出血,DAPT不变组有48名患者(14.9%)发生BARC分型 ≥2的出血(HR 95%CI,0.30[0.18-0.50],P <0.01)。

结论:在ACS后无缺血事件增加时为预防出血事件的发生, DAPT转换组优于DAPT不变组。

 

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28510646

(选题审校:安雅晶 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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