美国德克萨斯州达拉斯市德州大学西南医学中心（UT Southwestern Medical Center）神经病学副主席Mark Alberts评价了自发性脑出血（ICH）患者诊断和治疗的新指南。他分享了一些临床特别重要的新的或修改的推荐。

一项新推荐是计算每一位ICH入院患者的基线严重性评分。这非常重要，使得我们可以用严重性校正我们的结局。尽管其他评分也可接受，但指南推荐使用ICH评分。

为了逆转抗凝治疗的影响，指南推荐使用：

•用凝血酶原复合物（PCC）治疗与华法林治疗相关的脑出血；

•PCC、8因子抑制剂旁路活性（FEIBA）或重组7因子治疗与新型口服抗凝剂（NOACs）相关的出血；

•血液透析治疗正在服用达比加群的患者；

•鱼精蛋白治疗与肝素治疗相关的ICH患者。

指南推荐ICH后避免抗凝至少4周，除非患者有机械瓣膜。但指南确实提到，出血后几天，假设病情稳定的话，阿司匹林治疗可能没问题。

指南建议，如果精神状态改变与出血大小和位置不成比例，使用脑电图监测患者。现在，指南推荐对仅有心电图或ECG和心肌酶检查的入院患者进行心梗筛查。指南也说，在对ICH患者提出“不复苏”命令前至少等待2天。

血压和手术干预

指南建议，急性血压控制的目标收缩压约140 mm Hg；对于长期血压控制的目标为小于130/80 mm Hg。

至于手术干预，指南引用了发现——大多数患者不能从早期血肿清除获益，除外那些大量小脑出血导致后颅窝内质量效应的患者。对于导致昏迷、转移且颅内压增加的大量ICH患者，指南推荐开颅减压和偏侧颅骨切除术。并且，指南不推荐大多数病例进行常规血块清除，除非是小脑血肿。

在线阅读7月《Stroke》可了解指南其他内容。