美国临床肿瘤学会(ASCO)于近日更新了癌症化疗患者应用造血集落刺激因子(CSF)临床实践指南。CSF可减少中性粒细胞减少的持续时间和严重程度，并降低发热性中性粒细胞减少风险。应用适当时患者可接受更强剂量的化疗。为了回应对CSF不良事件和费用的关切，ASCO在1994年制定了CSF临床指南，并在2006年进行首次主要更新。ASCO组织专家小组对过去十年间相关发表医学文献进行正式系统综述，并制定了此次更新指南，关键推荐内容包括：

    1、基于患者、疾病和治疗相关性因素发热性中性粒细胞减少风险≥20%时，推荐在首个周期启动CSF一级预防治疗，并在后续化疗周期中持续应用。可行时应考虑采用替代性、等效且安全的无需CSF化疗方案。

    2、以CSF支持行剂量强化方案仅应在设计适宜的临床试验中或具有可信有效性资料支持时应用。有效性数据支持在高危乳腺癌辅助治疗中应用CSF支持剂量强化化疗，以及在尿道上皮癌中以甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂(HD-M-VAC)行剂量强化。

    3、在既往化疗周期中出现中性粒细胞减少并发症，并且降低化疗剂量或延迟治疗可能损害无病或总体生存期以及治疗转归的患者中，推荐以CSF行二级预防。

    4、在无发热的中性粒细胞减少患者中不应常规应用CSF。

    5、在同时伴发热和中性粒细胞减少的患者中，不应将CSF常规用作抗生素治疗的辅助治疗，但在感染相关性 并发症高风险，或伴有不良临床转归预测因素的发热性中性粒细胞减少患者中应考虑应用。

    6、自体干细胞移植后应使用CSF以缩短发热性中性粒细胞减少持续时间。

    7、儿童患者应用CSF几乎始终需遵循临床方案指导。如在成人中一样，在发热性中性粒细胞减少高概率患者中以CSF作为一级预防具有合理性，以CSF作为二级预防或治疗应限用于高危患者。

推荐阅读：J Clin Oncol. Published online July 13, 2015. Full text