近年来，公立医院的扩张就像一匹脱缰的野马，完全不受限制，可谓是没有最大，只有更大。某三甲院长还曾挑衅的表示，卫生部不让公立医院扩张，可老子就要扩张了，国务院批准的，翻一番。这口气也让我们从侧面见识了一下我们的三甲医院有多牛。

扩张的种种理由

医院扩张的外因，是社会的实际需求与优质医疗资源稀缺性之间的矛盾。观察“巨无霸”公立医院，他们的共性，就是辐射区域的优质医疗资源稀缺的矛盾比较尖锐。华西医院、西京医院，病人来自我国的西南、西北大区，服务范围人口上亿。郑大一附院所在的河南省，除了省会郑州，根本没有高水准医疗机构。

医院扩张的内因，那就是在市场经济中，要立于不败之地，扩张是硬道理，三甲医院的院长们都深谙此理。

长期压低的医疗服务价格，给民众以大医院入门的“门槛费”不高的错觉，认为去大医院就诊不过就是跟基层相差无几的挂号费再加上车票钱，给大医院扩张提供了生存空间。

大医院扩张 在资源配置扭曲的路上越走越远

大医院扩张，医院和医生个人的收入增加了，大家皆大欢喜，医生们累且快乐着，院长的嘴都合不拢，一派欣欣向荣的景象。但是，这一切是以患者快速增长的医疗花费、医保资金的日渐穿底、医疗资源配置越来越扭曲代价。

谁能给公立医院这匹脱缰的野马套上缰绳？

政府下文件限制医院扩张，可能没有“钱”管用。朱恒鹏表示，现在三甲医院将会很困难，黄金时代过去了，病房扩张，用了很多钱，2003年到2013年的小数据分析表明，只要建大楼三年就收回投资，只要买核磁十八个月就能收回投资，所以院长们想的是三年加十八个月就会收回投资。但是我想说的是历史已经过去，这个不可能了。因为2003年到2013年住院率由4%涨到20%，如果再有三年社会投资，20%涨到40%，大家在大街上每遇到三个人其中有一个人是在医院里住着的，这样的住院率怎么可能。所以好多院长是用历史考虑现在，又加上医保现在控费很严，2003年到2013年政府财政都有钱，所以解决问题的办法是谁哭给谁钱，连南美那些国家也是，但现在没钱了。可是大家胃口都长大了，所以现在院长都讲没钱了，不敢闹了。

2016年，公立医院的盲目扩张开始面对真正的阻力。新一轮医改，要求公立医院实行药品零差率销售，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。但在实际操作中，因为担心习惯了极低的劳务性服务价格的社会发生反弹，目前全国推行的药品零加成改革，几乎没有能够真正通过提高劳务性服务价格来弥补先前的药品收入的。从全国来看，药品零加成改革普遍让医院“内部消化”5%到10%的改革损失。这一经济损失，终于让公立医院的扩张热情降了温。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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