随着药品零差率的进一步推进，很多医院的经营陷入了困顿。在生存危机面前，为了屹立不倒，各医院可谓是八仙过海各显神通。有的医院使出了邪招，公然要求药企返点，相当于公然吃回扣；有的转嫁成本给药厂，拖欠药厂货款进行抗议。邪招短期内虽有一定成效，但自己也容易折。于是有的医院使出了温柔绵软的招，那就是药房外包。

药品收入瞬间消失 服务收入遥遥无期

药品零差率剑挑公立医院的药品明收入，可是，这一剑的风情，却挑开了公立医院运营的面纱，即必须依赖于药品购销的暗收入。

根据统计数据进行分析，大多数公立医院的医疗收入与药品收入在总收入中的占比基本上为五五开，因此理论上说，药品收入减少，只要增加医疗服务的收入，医院的收入应该不会大跳水。

但是，药品收入可以在短时间内砍掉，但医疗服务的收入只能是温水煮青蛙式的慢慢涨偷偷涨。很多住院病人的账单长达20页，密密麻麻的项目，谁也看不清，看不懂，涨价就从此处下手！对于老百姓看得见的，例如挂号费之类，实在要涨，也要“渐进主义”。否则，号称史上最短命医改的“重庆医改”就是前车之鉴。因此，公立医院要指望将医疗服务的价格调涨到位来帮自己度过生存危机，那估计是要望穿秋水了。

各医院为了生存 八仙过海各显神通

就像草原上，狼有狼道，羊有羊道，你有你的张良计，我有我的过墙梯。为了应对零差率，各大医院使出了自己的浑身解数。据湘雅医院院长在报道中透露，湖南的不少大医院要求药企返点，至于返点的名目，可以叫做“质量保证金”。湘雅系医院则强制要求医药企业按照药品销售额的10%进行返点，以弥补药品零差率给医院带来的损失，凡不接受扣点的药企，医院将停止其供应资格。

还有报道称，湖南省商务厅给湖南省医改办发函，称不少大医院竟然以“医院药品运营成本和药事管理费用无处体现”为由，从2016年6月份开始，连续三个月停止向药企支付药品货款。

浙江省诸多推行零差率的公立医院的办法是将医院的药房运营和药事服务外包给医药公司；承担药房外包业务的医药公司，要把药品购销额25～30%的收益，转移给医院，也就是设法将药品购销的暗收入合法化。

药品零差率旧问题未能解决 新问题层出不穷

药品零差率宛若辟邪剑法，貌似凌厉，实则既不能解决旧问题，反而带来无穷无尽的新问题。

其实，公立医院“去行政化”才是解决这些问题的终极方法。公立医院法人化改革，早已载入国家新医改方案，而且这也是十八届三中全会的决定，但却长期没有得到积极的响应。而公立医院改革总要有一些动静，于是，药品零差率就被奉为灵丹妙药，上上下下趋之若鹜。从而出现以上的种种怪象也就不足为怪了。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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