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扣钱扣钱还是扣钱 咋医生就这么不值钱

来源:环球医学编写    时间:2018年08月08日    点击数:    5星

患者逃费,医生扣钱;医保超标,医生扣钱;不合理处方,医生扣钱……这些年,在医院管理中,“医生罚款”的名目繁多,甚至有些医生的工资都被扣成了负数!而另一方面,很少人愿意为医生的“知识付费”买单,医生用尽平生所学给出的一个诊疗决策,挂号费只有区区几十块钱,就这还有不少人嫌贵,心生怨恨!怪不得有医生说,连我都想吐槽我自己!

一、患者逃费 医生扣钱

2017年11月,江苏省连云港市某医院的一张“病人欠费医生扣款明细表”在网络上热传。表格详细列出了每位医生所负责病患的欠款金额,以及相对应医生需要扣款的金额。原来,该院有新规:病人欠费金额的70%由主管医生负责,每月从医生绩效工资中扣除500元,直至扣完为止。

其中,令人瞠目结舌的是,该院一位普外科医生倒了八辈子血霉,因病人逃费最多,竟需缴纳高达12万余元。而另一位儿科医生在给医院的说明中写到,自己管的患儿治好了,在尚且欠费的情况下,父母抱着患儿半夜离开病房,打电话手机停用。医生表示:“我不知道自己错在何处,为了这个事情,自己需一而再再而三的陈述,真是一件恶心的事情,比被病人投诉更感到寒心”。

随后,在舆论压力下,医院纠正了该做法。

近年来,每隔一段时间,就总会发生那么一两次“患者逃费,医生买单”的事情。救治了病人,医生自己还要赔上金钱,这种做法既不合情,也不合理。如果医生一边看病、一边还得留心别让患者跑了,既损害了自身形象,也加剧了医患矛盾,百害而无一利。

二、医保超标 医生扣钱

浙江省某市肿瘤医院医生陈明红,今年2月份又只拿到了1000元的绩效奖金。究其原因,原来是“医保”惹的祸。最近半年来,因他所在的呼吸内科医保经费超标,全科的人都被扣钱,奖金只能按保底金额发放。

据悉,在医保支付方式里,有一种叫“单病种付费”,即医保部门只按照患者该次住院的第一诊断向医院支付医疗费用。如果超出这个金额,医院就会被直接扣钱,最终扣的钱会摊派到每一个医生头上。此外,医保政策还规定,同一个病人在同一家医院每年的住院次数,平均不能超过1.1次,如果超过了,医保管理部门就会拒绝向医院支付医保费用。被扣了钱的医院,还是会去扣责任医生的钱。

这样一来,医生做得越多,自己就亏得越多。陈明红无奈地说,“医生的工作本来是治病救人,可现实并非如此,有时候医生已经不得不像个会计家、谋略家,甚至是恶人一样,与患者、与家属、与领导、与医保政策斗智斗勇。”他更是在一篇文章中写道,“医保最大的恶,是让每个善良的医生不得不去作恶。”

医保付费直接影响医疗行为,找到一整套科学合理的付费方式,的确是件难事。然而,不论什么情况,都不应该“逼”着医生去作恶。

三、各种“不合格” 医生扣钱

事实上,不光是患者逃费与医保超标,需要医生买单,医院亏损、医院评审不过、药占比等等,都会拿医生的工资来背锅。总之,需要“扣医生钱”的地方多了去了。

近日,四川省卫计委官网发布“关于征求《四川省医疗机构、医务人员、医疗行为责任追究办法(试行)(征求意见稿)》(简称《意见稿》)意见的公告”。这则通知的重点说白了“还是扣钱”,而且还是将医务人员奖励性绩效工资扣完为止。

《意见稿》第十六条规定,医务人员出现下列行为(产生不合理住院费用、产生不合理处方、产生不合理药品使用、产生不合理高值耗材使用、超权限开具处方、卫生计生行政部门认定的其他不合理问题)之一的,由卫生计生行政部门责令限期改正,责成医疗机构对责任医务人员进行提醒谈话;逾期不改的,责成医疗机构按照不合理行为产生医疗费用的1~3倍扣减责任医务人员奖励性绩效工资,扣完为止,并全院通报批评,甚至取消处方权。此外,科室主任也有连带责任,同样受罚:一个监管周期内科室出现第十六条第一款所列行为两次以上的,责成医疗机构按不低于5%的比例扣减科室主任当月奖励性绩效工资,并视情节对其进行提醒谈话、诫勉谈话、停职、撤职等处理,组织对科室负责人、相关管理人员及医务人员进行法律法规知识离岗再教育。

医学是比较复杂的,任何疾病都没有统一答案,治疗某种疾病的手段和药物也可能因为个体差异、合并症不同、疾病进程不同等等而有差异。“不合理住院费用”、“不合理处方”、“不合理药品使用”等等有些时候难以界定。有时,医生还会经不住患者的反复央求,而开具一些药物。此外,医生自身医学知识所限,也会导致不同医生对同一患者开具不同药物。

对医务人员的医疗行为进行严格监管,一定程度上可以遏制医疗领域的不合理行为,但在严加监管的同时也应保护医生的正当权利,保证其参与优化诊疗方案的积极性,不能不管三七二十一就一味的“扣钱。医疗领域的很多不合理行为,医疗制度的不完善占有很大问题,不能把“锅”都让医生背。

大家可以试想一下,如果我作为一名医生,不开药不开单,科室主任会不会骂我,会不会解雇我,因为我没给科室创收。再有,很多病是不需要住院的。但是,病人不住院,医疗费用就得不到报销,医院没有收入不说,患者也不愿意。医院没了收入,拿什么去维持正常的运作和发工资呢?以上这些理由,虽然上不了台面,但却是医生的的确确面临的真实处境。还是希望更多的从制度上改进,不要让制度逼着医生作恶。

四、钱扣完了 医生提供的服务就不能涨点钱

一方面,医生被各种名目扣钱,而另一方面医生的医疗服务不值钱,阳光工资少的可怜。大家宁愿花钱做昂贵的检查,也不愿意为医生专业的判断和建议多付费。

要知道,成为一名合格的医生是多么不容易,那些大牛医生们所付出的代价更是你难以想象。大学、研究生、博士毕业后,临床工作3~5年挺多算是个小医生。可即便是小医生,他读书期间、读研读博期间的学费,花费的时间,为了某一项技能外出进修深造,为了提高自己的诊疗水平,牺牲休息时间以阅读文献和专著等等,这些都是有成本的。可不少患者觉得,在医院花几十元的挂号费(到医生手里的可能只有几元)听医生用出多年所学给出的一个诊疗决策都嫌贵。

全国人大代表、无锡市肺移植中心主任陈静瑜,在提及公立医院薪酬制度改革时曾一脸苦笑:“现在我们一个医生做一台手术的价格,还不如一个进口缝合器,不如一颗钉子。”他举了一个形象的例子:“1台肺癌手术,我们3个医生,加上麻醉师、护士共7个人,至少做3小时手术,最后是3500元。而这名病人从住院到出院大概要花费五六万元,其中两万二到两万三是器材,七八千是药品,再加上检查。最后占比最小的就是体现医生劳动的手术费用,3500元,只占了不到十分之一。”小编想说的是,一台肺癌手术,7个医生的价值难道就只值3500元吗?医生的劳动价值没有通过价格体现出来!

医生治病救人,恪尽职守、兢兢业业,但却总是陷入到“为什么受伤的总是我”这类奇葩事件中。治标还需治本,一味的“扣医生钱”,解决的问题有限,产生的副作用可能更大。

有人说,医生是治病救人的天使,谈钱不够高尚,但医生与你我他一样,也有父母和子女需要赡养,也有房贷车贷需要偿还,在实现自己大理想、大情怀的同时,他们也希望在拼命工作、连夜加班、累倒病倒的背后,有一份阳光合理的“薪酬”,让他们“劳有所得”,让付出看得到回报。

 


(环球医学编辑:常 路 )

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