12月1日，中美元首会晤中，“芬太尼”上了中美贸易协商的“桌子”，可谓是一夜爆红。那么，芬太尼到底是什么？它是拯救人类的镇痛良药，还是引人堕落的危险毒品？为什么美国人如此重视它？

G20峰会上举行了中美两国元首的“习特会”之后，白宫发表的声明将“芬太尼”列为其第一项，并且在白宫官方网站首页上，“阿片类药物危机”与经济、国家安全、预算和移民并列在首行最显眼处。

芬太尼：麻醉和疼痛治疗中的良药

芬太尼（英语：Fentanyl）是一种强效的类阿片止痛剂，起效迅速而作用时间极短。它是脑中μ-阿片受体的强力激动剂。芬太尼比吗啡效力高50至100倍。但一些为了模拟芬太尼之药理作用的芬太尼类似物可能比吗啡高出10000倍。

说起芬太尼，就不得不提到保罗•杨森。保罗•杨森博士研发了80多种已被证实对人类、植物及动物都有极大帮助的药品，其中就包括芬太尼。

二十世纪九十年代中期，芬太尼贴片先被用做安宁缓和医疗药物。接下来的十年，出现芬太尼棒棒糖、溶解片剂和舌下喷剂等形态。目前使用方式包括静脉注射、透皮贴剂、口含片等。截至2012年，芬太尼是医学中使用最广泛的合成阿片类药物。

作为目前已发现的镇痛作用最强、止痛疗效最确切的药物，阿片类药物是治疗癌痛的首选，这是世界范围内的共识，得到了美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲临床肿瘤学会（ESMO）、欧洲姑息治疗学会（EAPC）等国外权威机构的推荐。

作为处方药，芬太尼与其他麻醉处方一样，在医院受到严格的管控。包括芬太尼在内的麻醉和精神药品，在医院使用特殊的处方，医生们称之为“红处方”。这类药每一张处方都要单独登记，在保险柜里保存，配有两把锁，钥匙在不同的人手中，两人一起到场才能打开。并且专账专册登记，每日进行清点，一粒都不能少。因此，在临床层面严格按照相关规范使用的芬太尼是没有问题的。

而且2015年，我国新出台了《非药用类麻醉药品和精神药品增补目录》，将芬太尼列入其中。这就意味着，芬太尼不再仅仅是一种临床药品，而是正式进入了国内禁毒部门管理的严控范围之内。

不过，作为实验室毒品的代表，芬太尼的一大特征就是变化极快、衍生品众多，让缉毒部门防不胜防。2017年，我国对《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》进行了扩容，又将卡芬太尼、呋喃芬太尼、丙烯酰芬太尼、戊酰芬太尼四种芬太尼列入其中，禁止任何单位和个人生产、买卖、运输、使用、储存和进出口。

截至目前，我国列管的新精神活性物质已达134种，其中芬太尼类物25种和2种芬太尼前体，成为在芬太尼衍生物管理上最为严格的国家之一。

仅2毫克芬太尼就足以杀死一个人

芬太尼至今仍是麻醉和疼痛治疗中的良药。但是，如果滥用，则会导致患者上瘾，甚至危及生命，仅2毫克芬太尼就足以杀死一个人。

目前，在美国滥用芬太尼及其衍生品的情况越来越严重。美国疾病预防控制中心数据显示，在美国，因药物过量死亡的人数，已经超越了枪支暴力、车祸、艾滋病致死的人数，由2016年的63632人增加到2017年的70237人。其中，有47600人死于过量服用阿片类药物，28466人死于过量服用除美沙酮以外的合成阿片类药物，其中包括芬太尼。

前不久，美参议院以99:1的压倒性投票通过了旨在对抗美国阿片类药物（opioids）成瘾的一揽子法案。

由于美国禁止进口芬太尼类产品，美国政府认为从中国走私的产品是芬太尼的重要来源之一。

对于来自美方的指责，国家禁毒办、公安部禁毒局禁制毒品处处长于海斌在采访中给出了两组数据进行反驳：首先，仅占世界人口总数5%的美国人消费了全球80%以上的阿片类药物。以合法消费的吗啡数量来看，根据国际麻醉品管制局统计，2016年全球吗啡消费量为43.9吨，其中美国消费18.3吨，中国作为一个人口大国，消费量仅1.8吨。

在对待芬太尼及其类似物上，中国政府也是从严打击。中国一直高度关注并积极采取有效措施应对芬太尼类物质的走私和滥用问题，采取了四个方面的具体行动：一是强化芬太尼类物质及其前体的管制；二是强化与各国的情报分享；三是强化执法查缉；四是强化核磁共振波谱仪的管控。

芬太尼是把“双刃剑”，对于患者来说，是良药还是毒药关键在于是否合理、规范、科学地使用。

（环球医学编辑：常 路 ）

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