曾经，位于陕西省西南隅的贫困县——宁强县，其所辖的乡镇卫生院，患者不来，医生想走。但是近两年，情况大反转：患者愿意来，医生不愿走。乡镇卫生院是如何旧貌换新颜的？

“汉江源头第一城”勇立改革潮头，宁强这个辖18个镇（办）总人口34万人的山区县迈出了全面深化县域医疗服务共同体建设的新步伐。近年来，宁强县以建立“紧密型医共体”为核心的一整套医疗体制改革，不仅改变了医保支付方式，还破解了优质医疗资源下沉难题。在方便群众就医的同时，有效降低患者支出、提高医务人员收入、控制过度医疗。

打造“紧密型医共体” 推动医疗资源下沉

在“互联网+”和托管取得成效的基础上，2017年宁强县3家县级公立医院牵头与11家镇办卫生院建立“紧密型医疗利益共同体”。去年，全县进一步改革创新医保支付方式，合理规划县域医共体建设，确定由宁强县中医医院、宁强县天津医院两家县级公立医院牵头与全县18个镇（办）卫生院组建2个县域紧密型医疗利益共同体，实现了“互联网+医疗”乡镇全覆盖，形成县镇村三级医疗机构责任、利益、发展、服务、管理共同体。

宁强县县长黎建军介绍，与传统“托管”、“帮扶”等模式不同，“医共体”是基层建立分级诊疗制度的一种创新模式。它以县级公立医院综合改革为载体，以紧密型县镇村医疗卫生服务一体化管理为突破口，充分发挥政府办医职能，从而有效提升乡镇卫生院医疗服务能力，提高医疗服务体系整体效率，形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医格局。

宁强县天津医院医共体总院院长张汉沛介绍：“医共体的建立，不仅有力推动了医生、医技、病人的下沉，而且之前病人‘转上不转下’、医疗资源集中在县级医院，群众看病难、看病贵的状况都得到了有效缓解。”

卫生院：从杂草丛到“五脏俱全”

“医共体”模式的建立，推动了优质医疗资源下沉，方便群众就诊，初步构建起分级诊疗体系的同时还减轻了患者负担。

宁强县代家坝镇中心卫生院“麻雀虽小，五脏俱全”，不仅有外科、妇科、内科、儿科、理疗科，还新建起了中医科室。卫生院内外环境干净、整洁，住院病房内配置了电视、空调。

卫生院院长谢富红感慨，几年前的卫生院还是杂草丛生、门庭冷落。从去年开始，情况发生了转变，代家坝镇中心卫生院成了宁强县中医医院的分院。总院不仅拨付资金对卫生院进行改造，还下派3名骨干医师长期坐诊，组建医疗团队定期指导，帮助卫生院建起了理疗科，卫生院的医生还能到总院进行轮训和交流学习。

医生为何不想走了？

基层医务人员对这项改革同样感到满意，最重要的一点，就是下派医务人员的收入提高了。

谢富红院长介绍，过去卫生院医生每月绩效只有五六百元，患者不来，大家也鼓不起干劲。改革后医生每月平均绩效部分增加到一千三四百元。同时，完善医务人员考核体系，从病历书写整洁程度、服务质量、合理用药、医德医风、满意度调查等方面进行加减分考核，根治了“吃大锅饭”的弊病，建立了多劳多得的更为合理的分配机制。

在基层工作了20多年的代家坝镇中心卫生院医生张绪平说：“过去病人不来，我一年也就看几十个病人。现在一年要看1000多个，每月绩效收入增加到了1600元。工作比过去忙多了，可是心里却比过去热乎多了！”他说。

谢富红说：“过去每年我们卫生院只能做40多例手术，现在每年超过100例。2016年全院住院551人次，2018年超过1360人次。”

33岁的董飞是宁强县中医医院下派到巴山镇中心卫生院的骨干医师。去年5月，作为技术骨干，他和另外3名同事一起被下派到巴山镇中心卫生院，帮助充实基层医疗队伍。了解群众的就医需求后，董飞发现基层群众对全科医生需求很大，专门考了全科医师资格。

就这样，董飞从骨科医生转换成全科医生。

早上九点一刻交接班，看病例、查病房、上门诊、开医嘱……在卫生院，董飞每天大约需要接诊门诊患者20余人，数量比他在县中医院时要少，但在卫生院接触到的病症种类更多。“感冒、胃肠病、口腔溃疡……内外妇儿幼都得涉及，这就是我们全科医生。”

董飞也并未放弃自己的专长，他与同事一起，为卫生院建起了针灸理疗科，每天都收治不少患者。

巴山镇中心卫生院院长白玉哲说，把董飞这样的县级医院骨干医生下派到乡镇卫生院，很好地充实了基层医疗队伍，破解了乡镇卫生院人才流失带来的影响。前几年卫生院一天门诊量不到50人，一般上午10点后卫生院里就空空荡荡了，也没有一个住院病人，而2018年6月住院病人就有60多人次。

到巴山镇卫生院以来，董飞的各项待遇不变，绩效收入反而比之前提高了50%。现在看的病种也多了，眼界宽了。在巴山镇中心卫生院，他还是业务带头人，在这里创立了十几个新项目，定期还开展学术讲座。董飞说：“每天的生活满满的、很充实，我觉得我真正实现了人生价值。”他对现在的变化很满意。

医院成为“医保基金守门人”

宁强县天津医院医共体管理办公室副主任赵哲说，“医共体”模式的建立还破解了长期存在的医疗成本高、医保资金监管难等问题，实现了合理控费，减轻了患者就医负担。“按人头总额预付制赋予了‘医共体’自主控费动机，‘医共体’从医保获得的补偿费用由‘医院收入’变成‘医院成本’，迫使医院主动开展精细的成本管理与成本控制。医院成为‘医保基金守门人’，内行监管内行。”

荣誉是在付出汗水之后得到的，宁强县医共体建设工作能取得显著成效是勇于探索和精心部署的结果，是领导重视、政策配套到位、监督机制完善的结果，也是部门联动、强力推进的结果。

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