6月5日，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》（简称《通知》），确定京津沪等全国30个城市作为疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市。相信在不久的将来，我国医保支付方式就将进入DRG付费时代。

什么是DRG付费体系？它是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组，然后以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准等。

明确重点任务 确保按期完成试点

《通知》指出，各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保完成各阶段的工作任务，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

一是健全DRG付费的信息系统。各试点城市要在统一使用国家制定的疾病诊断、手术操作、药品、医用耗材和医疗服务项目编码的基础上，根据DRG付费的要求，完善医保付费信息系统，处理好与试点医疗机构的数据接口，确保试点医疗机构与医保支付系统的顺畅对接。

二是制定用于医保支付的DRG分组。各试点城市要按照国家制定的DRG分组技术规范的要求，在核心DRG（A-DRG）的基础上，根据当地实际，制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准，实现医保支付使用的DRG分组框架全国基本统一。

三是统一DRG医保信息采集。各试点城市要按照国家试点工作组的要求和医保信息采集标准，组织医保经办机构和医疗机构上报前三年基本数据。在模拟测试阶段，按照国家统一的医保信息采集标准采集医疗机构相关数据，并统一报送。

四是不断完善医保支付政策和经办管理流程。各试点城市及所在省份要按照国家DRG付费工作组的要求，参与和配合医保支付政策和经办管理流程的制定工作，并根据当时实际进一步完善医保支付政策、经办管理流程和定点管理协议，不断健全DRG支付体系。

五是加强对医保定点医疗机构的管理。要指导参与DRG试点的医疗机构完善内部医疗管理制度，强化医疗行为、病案编码、服务质量等方面的监管，健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的管理机制，充分发挥医保支付的激励约束作用。

DRG付费：各方专家怎么看？

按项目收费是过度用药、过度使用耗材、过度服务的重要诱因，改变这种支付方式是我国医疗控费工作的重点所在。DRG付费方式目前在国际上较为广泛应用。30个城市开始试点，意味着传统的付费方式将逐步被DRG付费方式代替，医保基金的支付管理将更加规范和严格。

对此，中国社科院公共政策研究中心副主任王震表示，改革对医保支付方来说，并非简单把费用砍下来，而是通过对成本的关注，提高医疗资源的使用效率，减少不该支出的钱。

中国社会保障学会副会长兼医保专委会主任、中山大学教授申曙光说，相对于传统的按项目付费来说，按病组付费有助于规范诊疗行为，提高基金使用效率。

北京大学公共卫生学院院长助理、卫生政策与管理系副主任简伟研认为，推行DRG后，如果医院能将治疗成本控制在价格线以下，即可获得盈余；如果治疗费用超出价格线，医院则需承担超出部分的花销。因此，医院会考虑成本管控，实施更高效的管理机制。对于医院来说，DRG付费也将促使其转向精细化、合理化管理。

（环球医学编辑：常 路 ）

未经授权，不得转载！