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Radiology:5例初始RT-PCR检测阴性2019-nCoV确诊患者的胸部CT特征

来源:    时间:2020年02月14日    点击数:    5星

早期发现和隔离,是目前抗击2019-nCoV的重要手段。但根据医生的经验,一些可能感染2019-nCoV的患者,早期逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)检测可能为阴性,给早期发现患者带来挑战。同时,是否将胸部CT用于筛查疑似患者,陷入了争议。如今,已经达成共识,新增了临床诊断病例这一诊断分类。

湖南长沙中南大学湘雅二院放射科的研究者,对5例早期RT-PCR检测阴性或弱阳性但高度怀疑2019-nCoV感染患者的CT影像学特征进行描述,再次佐证了将胸部CT作为筛查手段的英明。论文2月12日发表在《Radiology》。

临床特征:167例实验室检查确诊病例 5例早期进行了CT扫描

数据来自湖南省放射科质量控制中心数据库。共167例实验室检查确诊病例,其中5例(1例女性,4例男性,年龄25~66岁)在首次拭子检测的同一天进行了CT扫描;

根据2019-nCoV指南(试行第5版),将患者分为4组:轻型、普通型、重型和危重型。

图像解释:共有9种影像学表现

两位有10年经验的胸科放射科医生独立评估CT图像,均对临床资料设盲,共同解决分歧。

有9种影像学表现:磨玻璃影(GGO)、实变、混合型GGO及实变、牵引性支气管扩张、支气管壁增厚、网状、胸膜下带、血管扩张及病变分布。将每侧肺分为三个区域:上(隆突上)、中(隆突下至下肺静脉)和下(下肺静脉下)。

对每个肺区进行半定量评分:0分,0%受累;1分,小于25%受累;2分,25%至小于50%受累;3分,50%~<75%受累;4分,≥75%受累。每个患者有6个肺区,最高得分是6个区×最高分4分/肺区,为24分。

5例患者的确诊经过

共167例确诊实验室检查确诊病例,5名(3%)患者初始RT-PCR呈阴性,但胸部CT呈阳性,CT表现与病毒性肺炎一致。中位CT受累评分4分,最高为14分,最低为2分。

患者1:一名62岁男性

近期曾往中国武汉。因发烧和轻度咳嗽6天入院。

CT显示多灶性GGO和实质实变,主要累及双肺胸膜下区。CT受累评分为14分。

在怀疑2019-nCoV的隔离期间,入院5天后出现呼吸困难,并进展为I型呼吸衰竭。

CT扫描后5天,第二次拭子2019-nCoV检查呈阳性。

患者2:一名60岁男性

因发烧39°C,送到医院。其妻子此前被诊断为2019-nCoV肺炎。

CT表现为多灶性GGO和混合性实变,多发于肺周边区域。CT受累评分为11分。

第一次拭子检测呈阴性,该男患者在家隔离。

在接下来的一周里,多次拭子检查结果为阴性,但症状仍然存在。

第8天,拭子检测呈阳性,患者住院进一步接受治疗。

患者3:一名25岁女性

出现咳嗽、头晕、乏力,但没有发烧。其父母都被诊断为2019-nCoV肺炎。

第一次拭子检查,RT-PCR结果呈弱阳性。她在家隔离。

第二天进行第二次拭子检查,仍呈阴性。但此时CT显示双侧胸膜下GGO,表现为病毒性肺炎。CT受累评分为4分。

CT检查后2天,第3次拭子检查结果2019-nCoV阳性,证实了CT的结果。

患者4:一名66岁男性

因持续发烧入院。曾与一名2019-nCoV肺炎确诊患者密切接触。

拭子检查和RT-PCR 2019-nCoV均为阴性。

同时行了CT扫描,双肺胸膜下可见斑片状GGO,提示病毒性肺炎。CT受累评分为3分。患者接受观察和家庭隔离。

在隔离期间(胸部CT扫描后2天),拭子检测呈阳性,证实了先前的CT结果。

患者5:一名29岁男性

因发热入院。2019-nCoV爆发期间曾前往武汉。

进行拭子检查和CT扫描。

CT显示,双肺胸膜下多灶混合性GGO及实变,怀疑病毒性肺炎。CT受累评分为2分。

两次RT-PCT检查均为阴性,患者在家隔离。

CT扫描后8天,第三次拭子检查呈阳性。患者被送到医院进行隔离治疗。

重要提示:早期胸部CT筛查2019-nCoV患者 靠谱!

这5例初始RT-PCR阴性或弱阳性但最终确诊的2019-nCoV患者,在第一次扫描时就都呈现出2019-nCoV肺炎的影像学特征,然后在隔离观察或治疗期间重复拭子检测阳性证实。

这表明,典型的CT表现有助于早期筛查可疑病例,并可预测急性呼吸系统疾病等严重并发症。

目前诊断的标准为拭子检测等实验室检查。然而,目前实验室检测耗时长,检测试剂盒供应不足,可能无法满足日益增多的感染人群的需求。此外,RT-PCR检测还可能因实验室错误或样本中病毒物质不足,而出现假阴性。

既往的影像学研究也表明,大多数2019-nCoV肺炎病例的CT表现相似,如GGO、混合型GGO及实变。2019-nCoV肺炎可能表现为双肺周边多灶性下肺受累。

因此,如果有典型临床表现,并曾与2019-nCoV患者接触,CT检查呈现出病毒性肺炎的特征,尽管RT-PCR结果为阴性,也应强烈怀疑2019-nCoV感染。在这种情况下,应考虑重复拭子检测和患者隔离。

参考资料:Radiology. 2020 Feb 12:200343.
Chest CT for Typical 2019-nCoV Pneumonia Relationship to Negative RT-PCR Testing
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32049601
 

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