近日，甘肃省卫健委接连发布《关于做好2020年基本公共卫生服务项目工作的通知》（以下简称《通知》）和《关于进一步加强农村订单定向医学生免费培养就业安置和履约管理工作的实施意见》（以下简称《意见》）两份文件，均针对基层医生。其中“公卫数据造假直接免职”、“定向培养的村医‘违约’支付2倍违约金”引起圈内热议。如此真格动起来，你还敢逾越雷池一步吗？

这些公卫数据造假 直接免职

基层医疗机构骗保套保，几乎已经成为业界的潜规则。此前，国家卫健委发布《关于印发2020年医疗行业作风建设工作专项行动方案的通知》，要求各地8月～11月持续开展专项巡查暗访，其中社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所覆盖50%以上。

为了严打基层医疗机构数据造假、套取项目资金这一现象，甘肃省发布的《通知》提出，对65岁以上老年人健康体检和家庭医生签约服务数据造假，涉嫌套取项目资金的基层医疗卫生机构负责人，要给予行政处分直至免职。

如果这项举措能够落实，一方面，将加大基层的反腐力度，使基本公卫经费不挤占、不挪用；另一方面，将对数据造假套取项目资金的某些基层干部生产生震慑作用，其实最终的目的还是为了让国家和地方投入到基本公共卫生服务的这笔钱花在“刀刃上”。

希望通过强有力的监管，能让基本公卫这笔钱真正发到每一个干活的基层医生手中，做到“谁劳谁得，多劳多得，不劳不得”。

数据造假三大原因引深思

不过，这也反映了基层医疗卫生机构开展基本公卫服务出现的问题：为何出现数据造假？除了刻意造假，最重要的是“实属无奈”，与这3方面有关。

一、基本公卫指标过高：公卫项目都有规范性和率的要求，但真实实施起来却较为困难。有时候为了指标和分数，不得不找漏洞、钻空子。

二、居民配合度低。用某村医的话来说，有时候下去随访真是可以用“门难进、脸难看，直接被扫地出门”来概括。基层百姓不配合，指标完成难上加难。

三、工作繁忙，易出错。据不完全统计，基层医生涉及的公卫等表格高达180余份。尽管已经建立了居民电子健康档案，但这项举措并没有给基层医生带来减负，他们仍然要填纸质版。有时候，填表填到半夜1、2点，难免眼花缭乱不出错。

所以，笔者认为，基层开展好基本公卫服务，一方面应进一步制定可执行的指标并明确分工；另一方面，各地要加大国家基本公卫服务项目的宣传力度，让更多基层老百姓了解这项服务的利好。

培养力度大 仍有大批村医“违约”离职

与此同时，基层医疗还有一个最严重的现象是大批定向村医“违约”离职。由于乡村医生人才流失严重，从国家到地方大力开展定向培养大学生村医，福利待遇一样不落。

据相关报道，2020年甘肃省农村免费医疗人才专项（专科）暨村医订单定向医学生项目将招收500名医学生。这些定向大学生村医享有省级财政补助，在校三年共补助3万，毕业后按卫生院聘用人员管理，享受村医工资待遇，还享有企业职工养老保险。

然而，如此“大费周章”培养后，最后能真正留下来的又有多少呢？今年5月中旬，甘肃卫健委就通报近五年有251名定向村医违约离职。这不免让人怀疑，“定向培养村医”模式是否能真正成功？

卫健委出狠招：定向村医“违约”将支付2倍违约金

针对这一现象，甘肃省发布的《意见》明确，以下三种“违约”情况，定向村医须支付2倍违约金。

一、定向医学生在校期间违约的，视为自动放弃学籍，按退学处理，退还已享受的培养费用，并按培养费用总额的2倍计算，一次性支付违约金。

二、定向医学生如果没有法定或约定的正当理由，毕业后未按协议规定时间报到或未按县级卫生健康部门要求的时间到定向服务单位工作，视为违约。定向医学生须退还培养费用，并按前述费用总额的2倍计算，一次性支付违约金。

三、定向医学生未完成约定服务期限未满6年的，每少服务1年退还1/6享受的减免教育费用、住院医师规范化培训期间国家和地方投入经费及工资福利待遇经费，并按前述费用总额的2倍计算，一次性支付违约金。

老实说，这一措施或许在一定程度能减少违约率，但医学生之所以不愿意回到基层服务，主要可能是因为基层医生待遇低下、执业没有保障以及职业发展前景等问题。如果“强制”将人留在基层，也引出许多问题：他们能否用心为乡亲们服务？是否为基层带来发展？能彻底解决乡村医生队伍人才流失的问题吗？

总之，基层医护人员的数量和质量，事关基层群众在家门口能不能得到优质的医疗服务，事关我国医疗事业的发展。

对于基层理疗机构套保骗保的现象，采用明察暗访、加大惩罚力度等进行严厉打击。

针对“免费定向委培生”不愿履行承诺、频频违约的现状，有专家表示，将医学类研究生招生时要引入征信查询制度，并推行延期入学政策。研究生招生可考虑“免费定向委培生”的基层服务期限，违约者不予招录。同时，委培生考研后保留入学资格，延期入学，待5年基层服务期满后再读研深造，以打消他们在基层工作5年后学习力、考试力退化，考研难的顾虑。

如此一来，基层医疗的一些顽疾、“医荒”等问题将会得到一定程度的解决。

（环球医学编辑：余霞霞）