11月5日，首次“国家队”组织的高值医用耗材冠脉支架集中带量采购，冠脉支架均价从1.3万降到700元，降幅之大，足以说明冠脉支架价格水分之大。继冠脉支架后，下一个将被腰斩的高值医用耗材会出现在哪个科室呢？近日，发生在山东省的一场集采会议或许揭晓了答案——骨科高值耗材。

骨科高值耗材带量采购跌至白菜价

据媒体报道，11月14日，由淄博发起的淄博-青岛-东营-烟台-威海-滨州-德州七市采购联盟部分医用耗材带量采购现场议价会召开。

这场“医保谈判”，聚焦的是医用高值耗材，涵盖骨科创伤和血液透析两大类，是全国首次骨科创伤类和血液透析类市级联盟带量采购。最终，通过两轮谈判竞争，骨科创伤类最高降幅达94%，平均降幅67.3%；血液透析类最高降幅66%，平均降幅35.2%。

一位企业代表介绍，在议价会上，某一单品价格最开始报价是17200元，为了换取更大市场，最后降到2643元。企业人士自嘲，这个价格已经砍到了骨头里。

医药专家认为，在联盟试水之后，相关产品的全国带量采购可能也要来了。骨科耗材很可能会成为继冠脉支架后下一批的国采对象。

高值耗材暴利时代将终结

实际上，和心血管科类似，骨科高值耗材也存在极大的水分，骨科也是近年来腐败的重灾区，骨科医生、主任成批落马也成为医疗界屡见不鲜的新闻之一。

2019年7月31日，国务院办公厅曾印发《治理高值医用耗材改革方案》，明确提出：完善分类集中采购办法。按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则探索高值医用耗材分类集中采购。所有公立医疗机构采购高值医用耗材须在采购平台上公开交易、阳光采购。对于临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，按类别探索集中采购，鼓励医疗机构联合开展带量谈判采购，积极探索跨省联盟采购。对已通过医保准入并明确医保支付标准、价格相对稳定的高值医用耗材，实行直接挂网采购。加强对医疗机构高值医用耗材实际采购量的监管。

可以肯定的是，随着各科室高值耗材带量采购的不断到来，高值耗材暴利时代将终结。

医生价值何处寻？

骨科耗材取消加成，高值医用耗材的集采降价，中间利益环节被斩断，这对于医院和大批骨科医生来说，有利亦有弊。

对于医院和医生来说，高值耗材集采价格下降，有利于医院的重点监控高值耗材国考指标，更加合理；有利于临床医生业务的开展和应用。但价格下降以后，医疗服务价格能不能提升补偿呢？医生的正向价值又该如何体现呢？毕竟我国的诊疗费和手术费难以体现医生价值。

毫无疑问，医改的主力是医生群体，只有医生群体充分发挥主观能动性，医改才能成功。

耗材的使用与否，很大程度上在于医生，耗材价格大跳水后，如何体现医生价值，如何尊重医生的劳动价值，需要引起有关部门高度重视。

（环球医学编辑：常路）