心脏支架从均价1.3万元左右降至700元左右；骨科耗材最大降幅达94%；二甲双胍一盒100片价格不到5元；国家医保目录谈判成功的药品平均降价逾50%……如今，随着各种集采结果和谈判结果的尘埃落定，药品耗材水分基本被榨干，高毛利时代结束了！

毫无疑问，对于“超过十万就不治了”的庞大普通百姓，是绝对的利好。但在中国以公立医院为主体的医疗体制下，医生的劳动价值根本得不到市场化体现，形成了“以药养医”“以耗养医”的畸形补偿机制。现在药品耗材水分被榨干了，医生价值如何体现呢？老百姓是用得起耗材吃得起药了，但就怕以后找不到愿意做手术的医生了……

灵魂砍价后 药品耗材水分被榨干

2020年11月5日，“国家队”组织的冠脉支架集中带量采购首次开标，心脏支架从均价1.3万元左右降至700元左右，曾经上万几千的冠脉支架进入百元时代。

2020年11月14 日，淄博牵头的山东七市高耗值集采结果公布，拟中选骨科创伤类产品平均降幅 67.3%，其中单个产品最大降幅达94%，血液透析类产品平均降幅35.2%，单个产品最大降幅 66%。

2020年11月20日，第三批国家集采药品在上海落地。上海多家三甲医院内分泌科的医生在给患者开药时纷纷感叹：“（这价格）太刺激了！”集采后，不少进口原研药开不出了，取而代之的是2个“便宜得让人不敢置信”的国产二甲双胍常释片剂：一种是一盒10片，价格不到2元；另一种是一盒100片，价格不到5元。

2020年12月8日，河北省发文征求意见，一次性输液器类和静脉留置针类也要带量采购，约定采购量按“价格最低产品占主要约定采购量，其他中选产品约定采购量按照价格从低到高逐渐减少”的分配原则确定。

2020年12月28日，国家医保局举行新闻发布会，发布2020年医保目录谈判情况。本次调整，共对162种独家药品进行了谈判，其中包括目录外药品138种和目录内药品24种。经过谈判，共119种谈判成功，其中目录外谈判成功96种，目录内谈判成功23种。谈判总成功率为73.46%。谈判成功的药品平均降价50.64%。

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此前，在国内，不管是药品还是耗材，销售模式多是借助代理分销，通过返利和回扣来争夺医院市场，其中水分很大。通过药品和耗材的集中采购，谈判议价，没有任何缓冲地带，价格犹如做过山车一般，直冲谷底，水分被榨干。

水分被榨干后 医生能合理合法地赚取阳光收入吗？

当前，新冠疫情挥之不去，公立医院患者大幅缩水，公立医院和医生们的日子并不好过。不少医生们更是没有料到，由国家主导的这些药品和耗材的集采，会一下子挤干价格里几乎所有的水分。

对于高年资、已经到达职业晋升最高点的医生，药品和耗材水分被榨干后，影响的可能只有收入。然而，对那些底层的住院医和主治医们，影响的不只是眼下的收入和生活，更多是对未来的规划、价值观的冲击及重塑。

药品和耗材价格大跳水后，如何体现医生价值，如何处理好医生的待遇提升问题，始终是绕不过的“坎”。

此前，有医疗界人士曾言：“从医疗服务行业角度来讲，药品耗材价格虚高很难体现医生诊疗价值，也只有将药品耗材的水分挤干，才能让医生、医院合理合法地赚取阳光技术收入，并且为后续DRGs的顺利实施铺平道路。”

当前，药品耗材水分已经被榨干，医疗服务价格能不能补偿性提升呢？医生能合理合法地赚取阳光收入了吗？国家会给医生涨工资吗？

当前，一个冠脉支架从上万降至几百，放支架的心内科医生，穿着几十斤的铅衣，边吃射线边救人。没有一定的经济补偿，大专家们会不会撂挑子，年轻医生们会不会能推就推呢？结婚、儿女教育、房贷……医生毕竟也是普通人，再高尚的追求也会被生活磨灭。

最近，著名主持人白岩松就在一次主题为《2020说健康》的特别演讲中说道：“如果你又让马儿跑，马儿又吃不到多少草，你还跟他天天谈情怀。老板不要总跟员工谈情怀，老板要总跟员工谈改善你的生活，员工就跟老板谈情怀了。所以我们要给医生最需要的尊重、职业成就感，还有与这个辛苦匹配的收入。”

让医生分享改革成果 才能更好让惠民利民成果落地

药品和耗材的集采，砍断了医生处方权与药品耗材销售之间的直接利益关系，无疑有利于临床合理用药，规范处方行为，净化行医环境，更是惠民利民。但不少专家表示，只有让医生分享改革成果，才能更好地让这项惠民利民的成果“落地”。对此，不少专家建议，进一步完善配套改革措施，并提出以下建议：

1、要及时把降低药品耗材费用腾出的空间用于理顺医疗服务价格，体现医生的劳动价值，让医生有正当的收入。通过药品和耗材集采价格的下降，抓住“窗口期”，进行医疗服务价格调整，可以针对耗材单项所应对的医疗服务价格调整。

2、医保部门可对集采耗材设置单项绩效考核，按照医院原来使用数量及医保支付金额，结合集采节约额度，拿出部分医保资金，对医院和医生进行奖惩，让医院和医生也能分享改革红利。

3、政府要为医疗行业提供补贴。现如今，公立医院是自负盈亏的“非营利性医疗机构”，在政府投入不足的情况下，如果医院的盈利再受损，就没办法保障职工的工资，所以政府要为医疗行业提供补贴。

4、加快医保DRG/DIP支付改革，改变传统的按项目付费方式，解决重复检查、过度治疗等问题。通过预付费制度改革，把降低耗材使用转化为医院的内生动力，激发医院和医生的积极性。

总之，医生不是“不吃不喝的白衣天使”，医院也不是靠“香客”进奉的庙宇。因此，医生职业不能仅有“公益”的一面，“市场”的一面也必须有！

（环球医学编辑：常路）