高脂血症是心脑血管疾病最常见的易发因素，而降脂疗法可预防脑血管病。

一、血脂的概念

血脂是血浆或血清中脂类的总称。它包括脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇），广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。甘油三酯主要是参与体内的能量代谢；胆固醇则是细胞膜和胆汁酸的主要组成成分，并参与类固醇激素的合成。由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，必须与血液中的特殊蛋白质（载脂蛋白）和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种特殊的球状巨分子化合物就称作脂蛋白。

二、血浆脂蛋白的组成

血浆脂蛋白根据所含游离胆固醇、磷脂、蛋白质、甘油三酯和胆固醇酯的比例不同分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

三、血浆脂蛋白的功能

1.乳糜微粒（CM）
食物所含甘油三酯、磷脂、脂肪酸和胆固醇在小肠吸收后，在肠黏膜细胞内合成乳糜微粒。后者分泌入肠淋巴液，经胸导管进入血液循环。所以，乳糜微粒的主要功能是运输外源性的脂质，尤其是甘油三酯。

2.极低密度脂蛋白（VLDL）
肝脏合成的极低密度脂蛋白分泌进入血液，部分供组织代谢需要，部分转变为IDL，然后在肝脏内转化为LDL。VLDL的主要生理作用是转运内源性甘油三酯，由于乳糜微粒和VLDL中都是以甘油三酯为主，所以这两种脂蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白。

3.低密度脂蛋白（LDL）
血浆中胆固醇含量最多的脂蛋白是LDL，其胆固醇的含量（包括胆固醇酯和游离胆固醇）在50%以上。因此，LDL被称为富含胆固醇的脂蛋白。血浆中胆固醇的70%是在低密度脂蛋白内，低密度脂蛋白的主要功能是运输体内的胆固醇。

4.高密度脂蛋白（HDL）
结构特点是脂质和载脂蛋白各占一半。HDL的功能是将外周组织中的胆固醇转运至肝脏进行分解代谢。

5.脂蛋白（a）
其脂质成分类似于LDL，但所含的载脂蛋白部分除一分子载脂蛋白B100外，还多含一分子载脂蛋白（a），目前尚不清楚脂蛋白（a）在体内的功能。

四、高脂血症与脑血管病

脑血管病是一种多因素所致的疾病，颈动脉粥样硬化是引起脑卒中的主要原因之一，在脑卒中的临床发生、发展中起着极大的作用。尽管血脂增高在脑血管病中的作用不如在冠心病发病中那样取得一致确认，但近年来有多项研究说明，动脉粥样硬化性脑卒中与高脂血症有密切相关，动脉粥样硬化性脑卒中患者的血浆总胆固醇、LDL-C和脂蛋白（a）水平升高，而HDL-C水平下降。

脂质代谢异常和血管壁的损伤是动脉粥样硬化的一个重要的发病机制。高血脂时体内自由基清除剂如超氧化物歧化酶等活性降低，产生大量的脂质过氧化物，引起前列环素/血栓素A2失调，血小板聚集性加强，释放5-羟色胺等并增强凝血活性。这些因素间又相互影响，损伤内皮细胞，刺激平滑肌细胞增生，形成泡沫细胞，从而奠定动脉粥样硬化的基础。总胆固醇和外源性甘油三酯增高均是重要危险因素。

五、高脂血症的治疗

一般提倡饮食、锻炼、药物等综合治疗。饮食可控制外来的脂肪摄入，降血脂药物能抑制环磷酸腺苷生成，使外周脂肪组织中的甘油三酯分解减少，游离脂肪酸释放减少，继而又使肝中甘油三酯合成减少，使血中甘油三酯含量降低。另外影响胆固醇的吸收、转运和合成，并影响血浆胆固醇的分布，使其较多地沉积在血管壁外的组织中，减少血管中胆固醇的含量。常用的降脂药物主要有：

1.他汀类（羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）
常用药物为辛伐他汀、洛伐他汀等。

2.贝丁酸类（苯氧乙酸类）
常用药物为氯贝特、吉非贝齐等。

3.其他如烟酸类
多烯脂肪酸等。

来源：《脑血管病防治与卒中筛查》

王焕君教授简介：主任医师，河北省有突出贡献的中青年专家，河北省科技奖励评审及医疗事故鉴定专家库专家，原沧州市中心医院神经内六科主任。中华医学会医学工程学会干细胞与组织工程学会委员，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，中国医药质量管理学会转化医学分会常委。

来源：人民卫生出版社《临床知识》约稿
作者：王焕君教授，沧州市中心医院盐山分院神经内一科主任
编辑：环球医学资讯常路