一、脑卒中的定义与危害

脑卒中是脑部血液供应障碍引起的一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病，脑部动脉血管的粥样硬化是致病的主要原因。脑卒中又称脑中风或脑血管意外，包括蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死，不包括短暂性脑缺血发作和慢性脑血管病。
脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，不论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，都会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的神经精神症状，严重的还会危及生命。

二、脑卒中的流行概况

美国、澳大利亚、新西兰、日本等发达国家，脑卒中的发病率和死亡率均呈下降趋势，但在我国，脑血管病的发病率和死亡率却逐年增加。我国脑卒中的分布地区差异明显，由北向南梯度递减，北方地区尤其是东北和华北地区脑卒中的发病率、死亡率明显高于南方地区；脑卒中发病随年龄增长而增加，且年龄每增加5岁，脑卒中死亡率增加近1倍，但需重视的是，近年来我国脑卒中的发生呈现低龄化趋势；男性的发病率和死亡率略高于女性，但老年期女性发病接近男性；有家族史者，脑卒中风险较一般人群至少增加30%～40%。

三、脑卒中的主要危险因素

脑卒中的危险因素，除年龄、性别、种族和家族遗传等不可干预的因素外，还有许多可干预的危险因素，主要包括：高血压、血脂异常、糖尿病、与脑卒中相关的心脏及血管疾病、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖及其他危险因素（高同型半胱氨酸血症、缺乏体育活动、饮食营养不合理等）。

四、脑卒中的防控措施

我国现阶段，人们对脑卒中医学科普知识的知晓和防治理念的树立还不够，具有可操作性的脑卒中规范化治疗指南尚未普及，脑卒中的疗效多数并不理想，发病后对健康的危害极大。因此，实行一级预防，即从根本上针对危险因素进行健康干预，积极预防脑卒中的发生，是降低脑卒中的危害、改善生活质量的最有效的途径。

此外，在脑卒中防控中，二级预防与三级预防措施也同样重要。

1.脑卒中的二级预防

脑卒中的二级预防，强调对脑卒中的早发现、早诊断、早治疗。目前的治疗手段，还不能有效降低脑卒中的死亡率或减轻脑卒中所致的大脑损伤。因此，及早发现、诊断和治疗，及早防止脑卒中的病情加重，将有助于改善患者的预后。

（1）早发现：当患者出现以下症状时，即要警惕脑卒中的可能，并尽快将患者送至设置神经科的大型综合医院：①突然头晕；②肢麻、面麻和舌发麻；③说话吐字不清，流口水；④突然一侧肢体活动不灵活或无力，有的出现肢体抽筋或跳动；⑤头痛程度突然加重；⑥原因不明的跌跤；⑦精神状态发生变化；⑧全身无力伴出汗；⑨恶心、呕吐伴呃逆；⑩嗜睡，整天想睡觉，但呼之就醒；⑪一时性视物不清。

如患者昏迷，应使患者就地平躺，打开领口，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物吸进肺里，并立即拨打急救电话；不给患者服任何药物，谨防病情加重。

（2）早诊断与早治疗：对急性脑卒中，首先应鉴别是缺血性损伤、出血或其他原因所致的损伤，然后依据不同的卒中类型选择不同的治疗方案。

总的治疗原则是：应尽可能在脑卒中症状出现后的3小时内入院治疗，改善患者的预后。

具体来说，脑梗死的治疗原则是：尽量解除血栓；抗凝、抗纤、降低血黏度、抑制血小板聚集；改善缺血梗死区的血液循环；维持呼吸、血压、血容量及心肺功能稳定；积极消除脑水肿（脱水）、降颅压（包括外科方法），缺血脑保护治疗，减轻脑组织损伤；应注意避免降压、脱水过度。一般来讲，在进行性脑梗死不断加重时，应尽早进行抗凝治疗。在脑血栓形成的早期，有条件的情况下，应尽早进行溶栓治疗。如果丧失上述机会或病情不允许，则进行一般性治疗。在药物治疗中，如果病情已经稳定，应尽早进行康复治疗，不论是完全恢复正常或留有后遗症者，均应长期进行综合性治疗和预防，以防脑血管病再发。

脑出血的治疗原则是：脱水、止血、降血压。控制脑水肿、颅内高压是治疗的关键。对症治疗，保持气道通畅，监测颅内压，用组织脱水剂如甘露醇控制颅内压，处理高血压和上消化道出血等。对有明显意识障碍，尚未出现脑疝的较大血肿者，外科治疗（床旁锥颅抽吸，引流血肿等方法）优于内科治疗；深昏迷、脑疝已形成的大量出血者，内、外科治疗效果均欠佳。

蛛网膜下腔出血的对症治疗与脑出血相同，有脑水肿、颅内高压应予以脱水、降颅压治疗。动脉瘤或脑血管畸形破裂引起的蛛网膜下腔出血，应主要采用手术治疗（降低颅内压、清除血肿），否则再破裂出血的可能性很大，病死率也增加。除了通过手术防止再出血，还要防止脑血管痉挛、脑积水。

2.脑卒中的三级预防

脑卒中是导致成人严重残疾的重要原因，脑卒中康复是降低患者致残率较为有效的方法。脑卒中的三级预防，强调促进功能康复，防止脑卒中复发。

康复治疗旨在通过复原和重建的方法，减少疾病所带来的机体各方面的功能障碍。为减少脑卒中的后遗症，应尽早进行神经功能锻炼。要说服患者积极地参与到持续的、有计划的康复训练（包括物理疗法、作业疗法、言语疗法等）中，同时应注意患者的心理功能康复，避免情绪低落、抑郁。

脑卒中患者的康复，从住院期间到居家，需要持续数周、几个月甚至更长时间，医务人员要对患者和家属居家的康复知识与技能进行指导，家属积极支持和配合患者的康复，患者在康复中积极自我管理，患者、医生、家属的通力合作，持之以恒，尽可能地降低脑卒中对患者生活质量的影响。

在促进康复的同时，也应管理好患者的其他疾病，如：控制血压，用抗凝剂抑制血栓形成，控制高血脂、高血糖、肥胖等，防止脑功能进一步丧失，降低患者脑卒中复发的危险。

知识来源
人卫知识数字服务体系
作者：赵文穗，上海市长宁区疾病预防控制中心

专家简介
赵文穗，女，现任上海市长宁区疾病预防控制中心主任。