不少患者去医院看病都曾遇到过这样的情况，医生告诉患者某些药医院里没有，需要去院外指定的药店购买。对此，患者也是颇有微辞：难道医生和药店有什么利益关系？事实上，院外购药的现象存在已久，而违规指定院外购药是医疗领域的顽瘴痼疾。

近期，一省发文整治指定药店购药。据了解，此前已有不少地方严查医生指定药店购药行为。

一省发文：严查指定药店购药

近期，青海省卫生健康委发布 《全省医疗机构医生安排患者去指定药店购药等问题专项整治工作方案》（简称《方案》），重点解决部分医疗机构医生存在安排患者去指定药店购药等人民群众反映的突出问题。据了解，青海全省公立医院在7月至8月期间开展督导检查工作。

按照《方案》，专项小组将采取排查、整治、规范相结合的方式，以重点科室、重点人员、重点药品、重点线索为突破口，组织开展专项整治工作，进一步加强药品使用管理，提高药品临床合理应用水平，有效遏制医药购销和医疗服务中的不正之风。

《方案》还指出，全面加强医疗机构处方管理，落实处方点评制度，强化点评结果的应用，针对违规行为建立公示通报、约谈整改制度。医疗机构医务、药学、人事、行风、纪检等部门要加强联动配合，对外购处方进行监控，对不合理使用且金额较大的药品进行预警。

多地严查

事实上，除了青海，全国不少地方也出台了“医院禁止指定药店购药”相关政策。

此前，上海市监局发文将开展2023年反不正当竞争“守护”专项执法行动，其工作重点之一是查处医药购销、医疗设备采购等行业中的商业贿赂行为。

更早的3月，浙江省杭州市萧山区卫健局发布了《萧山区卫健系统专项治理违规外购药械行为工作方案》，目的是进一步规范医务人员医疗服务行为，打击违规“院外购药”行为。

2021年11月，广东省下严令，从严管理医疗机构外购药物，要求医疗机构要明确外购药物范围，坚持患者知情同意原则，不得违规指引患者去指定药店自购药物等。

同年，福建省也发布相关文件提到，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药，但医疗机构或医师不得要求患者到指定药店购药。

院外购药为何屡禁不止？

为何院外购药屡禁不止？对此，不少医生都指出，要求患者在院外购药的很大一部分原因，可能是在医院买不到这些药品。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来近日在接受采访时表示，受集采协议的约束，每个医院的集采药品在使用上都有严格限制，造成集采之外的药品在院内可能无法购买到。如果患者确实需要使用集采范围外的药品，此时就需要药店来解决一部分患者的需求。

中国中药协会合理用药专委会常务副主任委员康震也表示，一些药品往往由于价格较贵医院不引进，患者无法在医院买到这些药物。为解决这样的现象，厂家将这部分药品投放在医院周边的DTP药房（直接面向患者提供更有价值的专业服务的药房）来进行销售。这一类药以特药、昂贵药品或罕见病药品为主。

正如上述专业人士所说，受集采等因素的影响，一些集采之外的药品无法进入医院，患者只能到外面的药店购买，这并无不可。但如果医生开处方让患者去院外指定的药店购药，难免不让人怀疑医生与院外某药店存在不正当利益输送。

有医生透露，正常情况下，医生让患者去院外药店买药是不会指定药店的。如果指定了药店，药商就有可能通过药店统计医生处方量，给予医生回扣，从而出现不合理用药的现象。

另有医生表示，要求患者去院外指定药店凭处方购药的行为存在很大的风险，一经医院发现或者患者投诉，将会受到严肃处理。

朱铭来指出，要在短期之内减少“院外购药”的现象，只能是医院根据疾病谱和患者用药需求，完善医院药品目录，优化用药配备供应，做到品种齐全、比例恰当，解决药品短缺问题。

康震表示，现在医保推出了双通道政策，双通道药品是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道销售的谈判药品，这些药品纳入医保支付范围，如果在医疗机构买不到，药店也可以买到，并且享受和医疗机构同等的报销政策，不失为一个整治此类现象的好办法。

总之，指定院外购药有风险，切勿跟风而行。

（环球医学编辑：余霞霞）

多地整治医生指定药店购药，要解决院内缺药的情况
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