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完全饮食替代能否让2型糖尿病患者获益?

来源:    时间:2024年09月13日    点击数:    5星

2型糖尿病无声无息地影响着心血管健康乃至全身器官,除了降糖药这一手段,合理饮食也是控制血糖的关键。完全饮食替代(total diet replacement, TDR)是一种针对2型糖尿病的治疗方法,它使用低能量但微量营养素齐全的饮食来替代常规饮食。这种方法通常包括汤、奶昔和能量棒等形式,旨在减轻体重并控制糖尿病。

在真实世界环境中,TDR能否让2型糖尿病患者获益呢?2024年8月,发表在Lancet Diabetes Endocrinol的一项研究,或可参考一二。

2019年,英国国家医疗服务体系(National Health Service,NHS)承诺在真实世界环境中建立基于TDR的干预计划;随后开发了NHS 2型糖尿病缓解路径(T2DR)计划,这是一项为期12个月的行为干预计划,旨在支持减肥,包括最初3个月的TDR期。研究人员评估了计划参与者的2型糖尿病缓解情况。

在此次英国全国性前瞻性服务评估计划实施中,2020年9月1日—2022年12月31日计划启动期间,英国范围内18~65岁、过去6年内被诊断为2型糖尿病的患者被纳入该计划。计划数据与英国国家糖尿病审计数据相关联,以确定糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)测量值和降糖药物处方情况。

主要终点是1年后2型糖尿病的缓解,定义为两次HbA1c测量值低于48 mmol/mol,间隔至少3个月,第一次HbA1c测量前3个月起未处方降糖药物,第二次HbA1c测量在项目开始日期后11~15个月记录。

2020年9月1日—2022年12月31日,有7540人参与了该计划;其中,1740人在2022年1月前开始TDR,因此在2022年12月底数据提取时,他们已有完整的12个月时间来完成该计划。在2022年1月之前开始TDR的人中,960人(55%)完成了该计划。

对于在2022年1月之前开始该计划且无数据丢失的1710名参与者,平均体重减轻为8.3%(95% CI为7.9~8.6)或9.4 kg(8.9~9.8),而对于完成该计划且无数据丢失的945名参与者,平均体重减轻为9.3%(8.8~9.8)或10.3 kg(9.7~10.9)。

在1710名在2022年1月之前开始该计划的参与者中,有710人(42%)记录了两次HbA1c测量值,其中190人(27%)得到了缓解,平均体重减轻13.4%(12.3~14.5)或14.8 kg(13.4~16.3)。

在完成该计划的945名参与者中,450人(48%)记录了两次HbA1c测量值,其中145人(32%)得到缓解,平均体重减轻14.4%(13.2~15.5)或15.9 kg(14.3~17.4)。

这项研究结果表明,在真实世界环境中TDR或能缓解2型糖尿病。然而,与随机对照研究环境下相比,缓解率较低,数据的确定性也更有限。

总之,这项研究为TDR在真实世界环境中2型糖尿病患者的获益提供了重要证据。

知识来源
[1]VALABHJI J, GORTON T, BARRON E,et al. Early findings from the NHS Type 2 Diabetes Path to Remission Programme: a prospective evaluation of real-world implementation[J]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Aug 5:S2213-8587(24)00194-3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39116897/DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00194-3.

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