2型糖尿病无声无息地影响着心血管健康乃至全身器官，除了降糖药这一手段，合理饮食也是控制血糖的关键。完全饮食替代（total diet replacement, TDR）是一种针对2型糖尿病的治疗方法，它使用低能量但微量营养素齐全的饮食来替代常规饮食。这种方法通常包括汤、奶昔和能量棒等形式，旨在减轻体重并控制糖尿病。

在真实世界环境中，TDR能否让2型糖尿病患者获益呢？2024年8月，发表在Lancet Diabetes Endocrinol的一项研究，或可参考一二。

2019年，英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）承诺在真实世界环境中建立基于TDR的干预计划；随后开发了NHS 2型糖尿病缓解路径（T2DR）计划，这是一项为期12个月的行为干预计划，旨在支持减肥，包括最初3个月的TDR期。研究人员评估了计划参与者的2型糖尿病缓解情况。

在此次英国全国性前瞻性服务评估计划实施中，2020年9月1日—2022年12月31日计划启动期间，英国范围内18～65岁、过去6年内被诊断为2型糖尿病的患者被纳入该计划。计划数据与英国国家糖尿病审计数据相关联，以确定糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）测量值和降糖药物处方情况。

主要终点是1年后2型糖尿病的缓解，定义为两次HbA1c测量值低于48 mmol/mol，间隔至少3个月，第一次HbA1c测量前3个月起未处方降糖药物，第二次HbA1c测量在项目开始日期后11～15个月记录。

2020年9月1日—2022年12月31日，有7540人参与了该计划；其中，1740人在2022年1月前开始TDR，因此在2022年12月底数据提取时，他们已有完整的12个月时间来完成该计划。在2022年1月之前开始TDR的人中，960人（55%）完成了该计划。

对于在2022年1月之前开始该计划且无数据丢失的1710名参与者，平均体重减轻为8.3%（95% CI为7.9～8.6）或9.4 kg（8.9～9.8），而对于完成该计划且无数据丢失的945名参与者，平均体重减轻为9.3%（8.8～9.8）或10.3 kg（9.7～10.9）。

在1710名在2022年1月之前开始该计划的参与者中，有710人（42%）记录了两次HbA1c测量值，其中190人（27%）得到了缓解，平均体重减轻13.4%（12.3～14.5）或14.8 kg（13.4～16.3）。

在完成该计划的945名参与者中，450人（48%）记录了两次HbA1c测量值，其中145人（32%）得到缓解，平均体重减轻14.4%（13.2～15.5）或15.9 kg（14.3～17.4）。

这项研究结果表明，在真实世界环境中TDR或能缓解2型糖尿病。然而，与随机对照研究环境下相比，缓解率较低，数据的确定性也更有限。

总之，这项研究为TDR在真实世界环境中2型糖尿病患者的获益提供了重要证据。

知识来源
[1]VALABHJI J, GORTON T, BARRON E,et al. Early findings from the NHS Type 2 Diabetes Path to Remission Programme: a prospective evaluation of real-world implementation[J]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Aug 5:S2213-8587(24)00194-3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39116897/DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00194-3.