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张毅教授:肺癌概述

来源:环球医学编写    时间:2018年11月07日    点击数:    5星

肺癌,作为发病率和死亡率均高居恶性肿瘤榜首的顶尖杀手,医生该如何排兵布阵,有效应用各类新旧武器(筛查、放疗,化疗、手术、靶向治疗、免疫治疗),给其最有力的回击呢?医纬达特地设立了由首都医科大学宣武医院胸外科主任张毅教授牵头、另外4位专家组成的专家组,推出了《“中国肺癌报告2018”宣传月专著:肺癌研究进展—2018》,将肺癌流病、筛查诊断、治疗等最新研究进展撰写成文。通过5篇力作,让您对抗击肺癌胸有成竹!本期刊出张毅教授开篇之作:《肺癌概述》。

近50年来,许多国家都报道,肺癌的发病率和死亡率均明显增高,肺癌死亡率高居恶性肿瘤之首,是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。据报道,我国肺癌的发病和死亡例数分别达733,300人和610,200人,发病率和死亡率非常接近,其原因主要是由于大部分肺癌患者在诊断时已属中晚期,失去了手术机会,5年生存率只有15%左右。因此,提高肺癌生存率,关键是对肺癌高危人群进行筛查、早期诊断和早期治疗。

目前肺癌的病因尚不完全明确。大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有研究证明:长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20倍,开始吸烟的年龄越小,患肺癌的几率越高。城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。除此之外,其它危险因素包括职业和环境接触、电离辐射、遗传等。

肺癌在早期时可无症状,不易发现,往往通过健康体检或就诊其它疾病时发现,目前胸部低剂量螺旋CT是肺癌最有效筛查手段之一。40岁以上健康人,如有高危因素,如长期大量吸烟、遗传因素,应每年行胸部CT检查。肿瘤标记物、循环肿瘤细胞、抗体等,可以协助诊断早期肺癌。原发性肺癌分为非小细胞和小细胞两大类,其中非小细胞肺癌占80~85%。

病理是确诊肺癌的金标准,气管镜、经皮肺穿刺、EBUS、纵隔镜、胸腔镜等都可以取到病理而明确诊断,血肿瘤标记物、胸部增强CT、肺代谢扫描、PET-CT等可以协助诊断。肺癌治疗前需要准确分期,除评估原发灶侵犯程度外,是否有淋巴结和/或远处转移也是制定治疗方案需要考虑的重要因素。

肺癌的治疗手段发展很快,一般来说,早期肺癌(I、II、部分IIIA期)仍以手术根治切除为主,晚期肺癌以全身治疗加局部控制为主。随着器械外科和微创技术的发展,胸腔镜手术也越来越成熟,从切口三孔到单孔,从楔形到支气管血管成形等复杂手术,均可通过胸腔镜完成。微创手术对患者的创伤小,恢复更快,很好地提高患者的生活质量。对于不能手术患者还可以通过射频消融、微波、放疗等手段,达到局部控制。对于多数晚期肺癌患者(IIIB、IV期),以全身治疗为主。除传统化疗外,靶向治疗发展迅猛,基于基因检测指导下的个体化治疗越来越被认可。相应的靶点针对相应的靶向药物。靶向药物效果明显好于传统化疗方案。另外,免疫治疗也是今年的一大热点,两种PD1抑制剂先后在中国上市。

综上所述,肺癌早诊至关重要,每年胸部CT检查非常必要。随着医学的不断发展,外科手术越来越微创,内科新药不断上市,使患者能够获得更长的生存时间。

 

张毅,从事肺癌外科治疗和多学科综合治疗26年,曾在美国马萨诸塞大学医学院附属医院胸外科做高级访问学者、在美国M.D. Anderson癌症中心做客座教授。擅长电视胸腔镜、纵隔镜、达芬奇机器人等微创手术及肺癌的扩大切除,肺癌的化疗、靶向治疗等综合治疗。

目前承担国家科技部、北京市和科委科研项目及临床研究项目多项,至今已发表学术论文40余篇。目前担任首都医科大学胸外科学系副主任、中国医促会胸外科分会常委、北京医学会胸外科学分会常委,第一届青委会主任委员、中国医促会肺癌预防与控制分会秘书长、北京医师协会胸外科专科医师分会常务理事、中国医师协会内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会理事、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常务委员、中华冷冻治疗学会理事,中国肺癌杂志编委。

 

 

来源:人民卫生出版社《临床知识》约稿
作者:张毅,首都医科大学胸外科学系副主任,中国医促会胸外科分会常委,中国肺癌杂志编委
编辑:环球医学资讯贾朝娟

 

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