2023年欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）于8月25日～28日在荷兰首都阿姆斯特丹召开。

荷兰一项涉及超1200人和25家初级保健机构的研究结果显示，与常规治疗相比，初级保健医生对高危成人[2型糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）或两者兼有]的心血管疾病（CVD）进行系统筛查，CVD诊断率增加超一倍。

医学博士Amy Groenewegen在ESC 2023上表示，考虑到有大量2型糖尿病成人和COPD患者，将这一计划扩大到更大规模的人群可能会发现大量目前未被识别的CVD患者。

Groenewegen表示，其认为这种筛查已经准备好进行常规使用，但随后可以进行前瞻性研究，以调查这种筛查能否在以患者为中心的结果中产生更多获益。她强调，目前尚无明确证明，当使用这种测试方法更快地检测到CVD时，这些慢性病患者的长期生活会更好。

大会指定讨论者、丹麦哥本哈根Rigshospitalet医院心脏病专家和教授Lars Kober医学博士评论称，我们需要简单的方法来识别相关患者，以进行CVD的额外筛查和潜在治疗。

“非常简单”的症状问卷

Kober指出，这项研究很重要，因为它在最初的筛查阶段测试了一份“非常简单”的症状问卷，但CVD诊断率比常规治疗的对照患者高出2～3倍。

RED-CVD（The Reviving the Early Diagnosis of CVD）研究随机化荷兰14家初级保健机构的2型糖尿病或COPD成人应用结构化筛查方案，另外11家初级保健机构作为对照，为患者提供常规治疗。

这项研究包括筛查组的624人和常规治疗组的592人，平均年龄约68岁。在筛查组中，87%患有2型糖尿病，20%患有COPD，其中6.3%的患者同时患有这两种疾病。在常规治疗组中，86%患有2型糖尿病，21%患有COPD，7.4%同时患有这两种疾病。

大约1/4的研究队列有CVD诊断史，但他们因有可能进展成另一种形式的CVD而被纳入研究。该研究考虑了三种类型的CVD：冠状动脉疾病、心衰和房颤。

CVD筛查方案始于一项由患者完成的11个问题的调查，这些调查询问患者的症状。这项调查是由荷兰格罗宁根大学医学中心（University Medical Center Groningen）的一个研究小组设计的，他们参与了这项研究。

有提示性症状人群的第二阶段是体格检查、测量血清N末端脑利钠肽前体（水平升高是心衰的信号）和心电图（ECG）。在这一阶段继续表现出与CVD一致发现的人群，由主治医师酌情转诊给专科医生。

CVD诊断率加倍

作为研究的主要终点指标，在筛查队列中筛查项目总共产生50例新的CVD诊断（8%），在对照、常规治疗组中产生18例新的CVD诊断（3%）。事件涉及最多的是心衰，其次是冠状动脉疾病。

筛查问卷发现，70%完成筛查的人有提示性症状，如呼吸困难、跛行或心悸。第二阶段的随访评估将该组可能患有新CVD的患者缩小到44%，参与医生将39%的患者转诊至专科医生。

荷兰乌特勒支大学医学中心（University Medical Center Utrecht）的流行病学家Groenewegen报告称，一项对几个人口统计学和临床变量进行了调整，并将非阻塞性冠状动脉疾病排除在新的CVD诊断之外的分析表明，系统筛查方法导致的新诊断是常规治疗的2.4倍。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
Screening Finds High Rates of CVD in Diabetes, COPD Patients
https://www.medscape.com/viewarticle/995966?src=#vp_1