饮酒与心血管健康的关系复杂而微妙。在行为改变的背景下，需要验证轻中度饮酒对心血管健康的获益。对于过量饮酒者，减少饮酒量对不同亚型心血管疾病（CVD）的获益尚不清楚。

近期，发表在JAMA Netw Open的一项研究，探讨了过量饮酒者减少饮酒量与主要不良心血管事件（MACEs）风险之间的相关性，并考虑不同CVD亚型的影响。

这项队列研究分析了韩国国家健康保险服务-健康筛查数据库（Korean National Health Insurance Service-Health Screening database）和自填式问卷的数据。该全国性代表性队列由2002年12月31日享有国家医疗保险的40～79岁韩国公民组成，并纳入了2002～2003年国家健康筛查计划。研究纳入了在连续两个时间段（第一时间段：2005～2008年；第二时间段：2009～2012年）接受连续健康检查的过量饮酒者，并于2023年2～5月期间进行分析。

本研究将过量饮酒定义为，男性每天饮酒超过4杯（56g）或每周超过14杯（196g），女性每天饮酒超过3杯（42g）或每周超过7杯（98g）。

根据第二次健康检查期间饮酒量的变化，将基线时过量饮酒者分为两组：持续过量饮酒者和饮酒量减少者。

主要结局指标是MACEs的发生情况，即非致命性心肌梗死或接受血管重建的心绞痛、任何伴有住院的卒中以及全因死亡的复合终点。

在纳入研究的21011名基线时过量饮酒的参与者（18963名男性[90.3%]；平均年龄[SD]，56.08[6.16]岁）中，14220人（67.7%）持续过量饮酒，6791人（32.2%）转为轻中度饮酒。

在162378人年的随访期间，持续过量饮酒组的MACEs发生率显著高于饮酒量减少组（每100000人-年分别为817例vs 675例；P=0.003）。与持续过量饮酒相比，减少饮酒量可使MACEs风险降低23%（倾向评分匹配风险比[PSM HR]，0.77；95% CI，0.67～0.88）。这些获益主要归因于心绞痛（PSM HR，0.70；95% CI，0.51～0.97）和缺血性卒中（PSM HR，0.66；95% CI，0.51～0.86）发病率的显著降低。

在不同亚组的参与者中，减少饮酒量的预防作用始终如一。

这项队列研究的结果表明，减少饮酒量与未来CVD风险降低相关，其中对心绞痛和缺血性卒中的获益最为明显。

总之，该研究为临床实践提供了依据，即鼓励医生向患者建议减少酒精摄入，以此作为预防CVD的有效手段。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
Reduced Alcohol Consumption and Major Adverse Cardiovascular Events Among Individuals With Previously High Alcohol Consumption
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38546645/