胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）预防无既往心血管疾病者主要心脏不良事件（MACE）的有效性是不确定的。2023年6月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究，针对此展开分析。

目的：验证在初级心血管预防中，与二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）相比，添加GLP-1RA或SGLT-2i可降低MACE发生率的假设。

设计：2001年至2019年美国退伍军人的回顾性队列研究。

地点：接受退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）治疗的18岁或以上的退伍军人，数据与医疗保险（Medicare）、医疗补助（Medicaid）和国家死亡指数（National Death Index）链接。

患者：将GLP-1RA、SGLT-2i或DPP-4i单独或联合应用于二甲双胍、磺酰脲或胰岛素治疗的退伍军人。根据心血管疾病史对发作进行分层。

测量指标：研究结果为MACE（急性心梗、卒中或心血管死亡）和心衰（HF）住院治疗。在校正协变量的加权队列中，使用成对比较的Cox模型比较药物组之间的结果。

结果：该队列包括28759个GLP-1RA vs 28628个DPP-4i加权对和21200个SGLT-2i vs 21170个DPP-4i加权对。中位年龄为67岁，糖尿病持续时间为8.5年。与DPP-4i相比，GLP-1RA与较低的MACE和HF相关（校正后的风险比[aHR]，0.82[95%CI，0.72～0.94]），产生每1000人-年3.2个事件（CI，1.1～5.0）的校正后风险差（aRD）。与DPP-4i相比，SGLT-2i与MACE和HF无关（aHR，0.91[CI，0.78～1.08]；aRD，1.28[-1.12～3.32]）。

局限性：残余混杂；未检查DPP-4i、GLP-1RA和SGLT-2i作为一线治疗的使用。

结论：与DPP-4i的使用相比，GLP-1RA的添加与MACE和HF住院率的原发性降低有关；SGLT-2i的添加与MACE预防不相关。

（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Jun;176(6):751-760
Primary Occurrence of Cardiovascular Events After Adding Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors or Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists Compared With Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors: A Cohort Study in Veterans With Diabetes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37155984/