胺碘酮是治疗房颤最有效的抗心律失常药物，可抑制阿哌沙班和利伐沙班的消除，从而可能增加抗凝相关的出血风险。2023年6月，发表在《Ann Intern Med》的一项回顾性队列研究，调查了65岁或以上的房颤患者中，阿哌沙班/利伐沙班联合胺碘酮vs.氟卡尼/索他洛尔的出血相关住院风险。

目的：对于接受阿哌沙班或利伐沙班治疗的患者，比较胺碘酮vs不抑制这些抗凝剂消除的抗心律失常药物氟卡尼或索他洛尔治疗期间出血相关住院的风险。

设计：回顾性队列研究。

地点：65岁或以上的医疗保险（U.S. Medicare）受益人。

患者：在2012年1月1日至2018年11月30日期间开始使用抗凝剂，随后开始使用研究抗心律失常药物治疗的房颤患者。

测量指标：出血相关住院（主要结局）和缺血性卒中、系统性栓塞以及近期（过去30天）有或无出血证据死亡事件的发生时间（次要结局），使用倾向评分重叠加权法，进行校正。

结果：共有91590例患者（平均年龄76.3岁；52.5%女性）开始使用研究抗凝剂和抗心律失常药物，其中54977例患者使用胺碘酮，36613例患者服用氟卡尼或索他洛尔。使用胺碘酮会增加出血相关住院的风险（比率差异[RD]，17.5次/1000人-年[95%CI，12.0～23.0次事件]；风险比[HR]，1.44[CI，1.27～1.63]）。缺血性卒中或全身栓塞的发生率没有增加（RD，-2.1次/1000人-年 [CI，-4.7～0.4次事件]；HR，0.80[CI，0.62～1.03]）。有近期出血证据的死亡风险（RD， 9.1次/1000人-年[CI，5.8～12.3次事件]；HR，1.66[CI，1.35～2.03]）大于其他死亡（RD,5.6次/1000人-年[CI，0.5～10.6次事件]；HR，1.15[CI，1.00～1.31]）（HR比较：P=0.003）。利伐沙班出血相关住院发生率的增加（RD，28.0次/1000人-年[CI，18.4～37.6次事件]）大于阿哌沙班（RD，9.1次/1000人-年[CI，2.8～15.3次事件]）（P=0.001）。

局限性：可能存在残余混淆。

结论：在这项回顾性队列研究中，65岁或以上的房颤患者在阿哌沙班或利伐沙班使用期间接受胺碘酮治疗，其出血相关住院风险高于接受氟卡尼或索他洛尔治疗的患者。

（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Jun;176(6):769-778.
Risk for Bleeding-Related Hospitalizations During Use of Amiodarone With Apixaban or Rivaroxaban in Patients With Atrial Fibrillation : A Retrospective Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37216662/