地尔硫䓬是一种常用于控制房颤患者心室率的处方药，会抑制阿哌沙班和利伐沙班的消除，可能导致过度抗凝。

2024年5月，发表在JAMA的一项回顾性队列研究显示，与美托洛尔相比，使用地尔硫䓬或增加房颤患者的出血风险。

该项研究比较了新使用阿哌沙班或利伐沙班的房颤患者，在接受地尔硫䓬或美托洛尔治疗后的严重出血风险。

本研究纳入了2012年1月1日～2020年11月29日开始使用阿哌沙班或利伐沙班治疗，并同时开始接受地尔硫䓬或美托洛尔治疗的65岁及以上房颤医疗保险（Medicare）受益人。对患者进行了365天的随访，直至2020年11月30日。

主要结局指标为出血相关住院和近期出血证据的死亡的复合指标。次要结局指标为缺血性卒中或系统性栓塞、主要缺血性或出血性事件（缺血性卒中、系统性栓塞、颅内或致死性颅外出血，或伴有近期出血证据的死亡），以及无近期出血证据的死亡。使用重叠加权法对协变量差异进行校正，计算风险比（hazard ratios，HR）和率差（rate differences，RD）。

该研究纳入了204155名美国医疗保险受益人，其中53275人接受地尔硫䓬治疗，150880人接受美托洛尔治疗。研究患者（平均[标准差]76.9[7.0]岁；52.7%为女性）的随访时间为90927人-年（PY）。

结果显示，与接受美托洛尔治疗的患者相比，接受地尔硫䓬治疗患者的主要结局指标（HR，1.21）及其组成部分出血相关的住院（HR，1.22）和伴有近期出血证据的死亡（HR，1.19）风险增加。

初始地尔硫䓬剂量超过120mg/d时主要结局指标的风险（HR，1.29）高于较低剂量（HR，1.13）。对于剂量超过120mg/d的患者，重大缺血性或出血性事件的风险增加（HR，1.14）。两个剂量组在缺血性卒中、系统性栓塞或无近期出血证据的死亡风险方面均无显著变化。将接受高剂量和低剂量地尔硫䓬治疗的患者直接进行比较时，主要结局的HR为1.14。

总之，在使用阿哌沙班或利伐沙班的美国医疗保险房颤患者中，与美托洛尔相比，地尔硫䓬与更高的严重出血风险相关，特别是地尔硫䓬剂量超过120mg/d时。

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本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1]RAY W A, CHUNG C P, STEIN C M, et al. Serious Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Using Diltiazem With Apixaban or Rivaroxaban[J]. JAMA. 2024 May 14;331(18):1565-1575.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38619832/. DOI: 10.1001/jama.2024.3867.