一项在线发表在European Journal of Clinical Investigation上的综述报告，严格的钠摄入——无论是否限制液体摄入，都不太可能给心衰患者带来临床获益。

研究者对相关研究进行的综述表明，钠只应适度限制，因为“患者更有可能遵循不太严格的指示，而且无证据表明严格的钠限制可以挽救生命或延迟入院”。

加拿大阿尔伯塔大学医学博士Paolo Raggi在这篇综述中解释，每天适量摄入钠（3.0～4.5 g）即使不会改善这些患者的预期寿命或住院率，也会改善他们的生活质量和功能状态。他说：“放弃长期以来的信念总是有点困难，你会试图在眼前的新证据中找出错误。”

《动脉粥样硬化》的联合主编Raggi解释说，由大型多中心SODIUM-HF发起的部分研究表明，尽管限盐改善了生活质量和纽约心脏协会的等级，但它并没有降低全因死亡率、心血管住院率和心血管相关急诊科就诊率的综合结果。他说：“过度限制液体摄入——通常我们被教导将液体摄入量限制在1 L/d，最多1.5 L，并不能降低死亡率或住院率，还会给患者带来不必要的压力和疼痛。临床医生需要接受这些新信息。”

证据评估

在文章中，研究人员对心衰、盐、钠和液体摄入等术语进行了文献检索，以确定相关报告。

大多数随机试验规模较小，且所研究的干预措施差异很大。2000—2021年发表的已确定试验的人群（12～203人），有住院患者和门诊患者，还纳入射血分数降低和保留者。钠干预措施从极端减少（＜800 mg/d）到更适度的方法（2～3 g/d）。无论限制程度如何，都没有任何研究显示死亡率或住院率降低。

值得注意的是，SODIUM-HF（将钠限制在1.5 g/d的随机临床试验）在中期分析证明干预无效后提前停止，而新冠大流行令试验难以继续。

尽管对于反复入院和液体超负荷的患者来说，3～4.5 g/d的适度钠摄入量“似乎是谨慎的”，但2～3 g/d的摄入量可能是更可接受的水平。Raggi介绍：“在慢性肾病的情况下，肾脏对钠的处理受到阻碍，因此可能需要更严格的钠限制。关于心衰患者严格限制钠摄入的争论继续出现在主要医学期刊上，但经过多年的争论，似乎是时候结束了。”

一种方法不适合所有人

纽约市西奈山福斯特心脏医院的资深心衰和移植心脏病专家Johanna Contreras医学博士说，由于许多研究都是基于回忆问卷和定性测量，因此很难在大型患者队列中量化钠限制。

她说：“许多患者没有意识到加工和预制食品的钠含量非常高，也不将其视为富含钠的食品。尽管如此，心衰有许多病因和阶段，所以一种方法并不适合所有人。例如，C期心衰患者摄入富含钠的饮食时，显然会更加失代偿，这会增加水分吸收。而继发于高血压的心衰患者特别易感，在高钠和高水的饮食中，可能会变得更具症状和急性充血，这会提高发病率和死亡率。重要的是要了解我们所指的患者类型，他们的病情有多严重，以及患者有什么合并症。我们还知道，对钠的敏感性存在种族、民族和性别差异。”

Contreras说：“我们应该以适度的钠摄入量为目标，但具有高敏感性、多种合并症、肾病和某些人口特征的患者‘需要更加小心’。总的来说，患者应该以食用新鲜水果和蔬菜为目标，并在进食时注意加工食品和在餐桌上加盐。”

知识来源
[1]No Benefit of Severe Salt Restriction in Heart Failure[EB/OL].（2024-07-08）[2024-07-09].https://www.medscape.com/viewarticle/no-benefit-severe-salt-restriction-heart-failure-2024a1000cjc