对于有心脏代谢风险因素的患者来说，食用无糖甜味剂真的是好建议吗？这是克利夫兰诊所一项新研究提出的问题。该研究表明，食用赤藓糖醇（一种广泛存在于无糖和酮食品中的甜味剂）可能会刺激血栓前反应。

研究概况

这项发表在Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology的研究中，10名健康参与者吃了30g赤藓糖醇。30分钟后，他们的血液显示血小板聚集增强，血小板反应性和活化标志物增加。

具体来说，研究人员观察到血清素（血小板致密颗粒的标志物）和CXCL4（血小板α颗粒标志物）的刺激依赖性释放增强。

俄亥俄州克利夫兰诊所心血管与代谢科学系主任、研究作者Stanley Hazen博士说：“对于每一个人，我们做的每一次测试都会产生血栓前效应。”相比之下，食用30g葡萄糖的参与者中未看到这种效果。

Hazen表示，赤藓糖醇本身不会激活血小板，而是降低了触发反应的阈值。随着时间的推移，这可能会使人更容易凝血，增加心脏病发作和卒中的风险。

虽然机制未知，但Hazen有一个想法。Hazen说：“血小板上似乎有一个受体可以识别和感知这些糖醇，就像你的甜味味蕾是识别葡萄糖或糖分子的受体一样。我们非常有兴趣弄清楚受体是什么，因为我认为这将成为一个非常有趣的潜在目标，可以进一步调查和研究它与心脏病的关系。”

赤藓糖醇研究的过去和未来

2001年，美国食品药物监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）将赤藓糖醇列为“公认安全”的食品添加剂。赤藓糖醇是一种天然存在于甜瓜和葡萄等食物中的糖醇，也是通过发酵糖制造的。它的甜度大约是蔗糖的70%。人类也会自然产生少量的赤藓糖醇：我们的血细胞通过戊糖磷酸途径从葡萄糖中产生赤藓糖。

Hazen团队既往的研究将赤藓糖醇与主要不良心血管事件和凝血风险联系起来。

“根据他们既往的研究，我认为这是一项在健康个体中进行的非常重要的研究。”康奈尔大学营养科学系助理教授Martha Field博士说。她未参与这项研究。

既往研究分析了赤藓糖醇摄入量未知的参与者的血液样本，包括在摄入甜味剂之前采集的一些样本，这种情况和今天一样普遍。这使得区分食用赤藓糖醇与自然生产赤藓糖醇的影响变得更加困难。

通过表明食用赤藓糖醇会提高与血栓形成相关的标志物，这篇新论文强调了思考和深入了解我们摄入体内物质的重要性。

Field说：“这项研究是在健康个体中进行的——这对凝血风险增加的个体来说是否特别危险？有很多基因多态性会增加患凝血障碍的风险或形成血栓的倾向。”

Field希望看到木糖醇和山梨醇的类似分析，这是无糖食品中的其他糖醇。她呼吁对赤藓糖醇进行更多研究，考察在更长时间内降低赤藓糖醇的摄入量。

弗吉尼亚理工大学人类营养、食品和运动系副教授、注册营养师、营养学家Valisa E. Hedrick博士表示认同：在这一领域需要做更多的工作，特别是在高风险群体中，如糖尿病前期和糖尿病患者。Hedrick未参与这项研究。

她说：“因为这项研究是在健康个体中进行的，所以小剂量葡萄糖的影响可以忽略不计，因为他们的身体可以有效地调节血糖水平。由于高血糖浓度会增加血小板反应性，从而增加血栓形成的可能性，因此无法调节血糖水平的人，如糖尿病前期和糖尿病患者，在摄入大量糖时，可能会对身体产生与赤藓糖醇类似的影响。糖尿病或糖尿病前期患者可能更倾向于食用赤藓糖醇作为糖的替代品。重要的是设计纳入这些人的研究，确定赤藓糖醇是否对心脏事件风险有额外的不良影响。”

批评和影响

批评者认为，研究参与者摄入30g剂量的赤藓糖醇是不现实的。Hazen否认了这一观点。

赤藓糖醇通常被推荐作为一比一的糖替代品。Hazen说：“你可以用几份赤藓糖醇甜味冰淇淋或苏打水来达到30g。我们使用的剂量虽是高值，但完全在生理相关水平内。”

还有一些人认为，这些结果只与先前存在心脏问题的人有关。但Hazen说，结果对大家都很重要。他说：“我认为这项工作强调了人口层面的一个重大健康问题。毕竟，肥胖、高血压、糖尿病和吸烟等心脏病风险因素很常见，而且很快就会累积起来。比如美国中年人，大多数经历过心脏病发作或卒中的人都不知道自己患有冠状动脉疾病，而不良事件的发生，让他们第一次认识到这一点。”

目前，Hazen建议适量食用“真糖”。他希望未来的研究能够揭示一种不会激活血小板的无营养甜味剂。

更大的版图

这项新研究为非营养性甜味剂是否比糖更好的谜题又增添了一块拼图。

布列根和妇女医院预防医学部主任、哈佛医学院医学教授、医学博士JoAnn E. Manson说：“我认为这些结果令人担忧。他们可能有助于解释一些观察性研究中令人惊讶的结果，即人造甜味剂与心血管疾病风险增加有关。”

Manson未参与这项新研究。但她进行过其他将人工甜味剂使用与中风风险联系起来的研究。

在她即将进行的一项随机临床试验中，她的团队将对比含糖饮料、用无热量替代品甜化的饮料和水，以确定哪种饮料对一系列的心血管代谢结果最为有利。

她说：“我们需要对这个问题进行更多的研究，因为这些人工甜味剂被广泛使用，许多人认为使用人工甜味剂比使用含糖产品对健康结局更好。”

知识来源
[1]New Study Links Sweetener to Heart Risk: What to Know[EB/OL].（2024-08-09）[2024-08-12].https://www.medscape.com/viewarticle/new-study-links-sweetener-heart-risk-what-know-2024a1000er3