7月13日消息 - 美国佛罗里达大学Rhonda M. Cooper-DeHoff等人进行的一项研究表明，对于那些合并糖尿病和冠心病的高血压患者，强效降压疗效并不优于适度降压。该研究于2010年7月7日发表在《美国医学会杂志》（Journal of the American Medical Association）。

    虽然美国高血压指南建议，合并糖尿病的高血压患者的收缩压应控制在130mmHg以下，然而这部分患者若同时合并冠心病，是否仍然应该严格控制血压，则还未知。

    Cooper-DeHoff与其同事进行了INVEST(国际维拉帕米SR/群多普利)研究的亚组分析。参与INVEST研究的22000名受试者共来自14个国家，年龄在50岁以上，且患有高血压和冠心病，研究者选取其中6400名基线时存在糖尿病的受试者进行分析。受试者均为1997年至2000年登记在册者，随访至2003年3月，美国的随访时间扩展到2008年8月。

    INVEST研究比较了两种降压疗法（强效降压与适度降压），首先给予患者服用钙拮抗剂或者β受体阻滞剂，如需进一步降低血压，则加大药物服用剂量。在该亚组分析中研究者将6400名受试者分为三组：

    ● 35.2%患者进行强效降压治疗，收缩压控制在130mmHg以下；

    ● 30.8%患者中度或者一般降压治疗，收缩压控制在130—140mmHg之间；

    ● 34%患者未控制血压，血压在140mmHg以上。

    在随访过程中，研究者观测了每组中任何原因死亡或心脏病、卒中导致的死亡人数,结果表明严格血压控制组和适度控制组无明显差异:

    ● 严格血压控制组中12.7%患者死亡或者发生心脏病、卒中；

    ● 适度控制组这一比率为12.6% ；

    ● 未控制血压组这一比率为19.8%。

    在延长随访期间，任何原因致死风险在严格血压控制组为22.8%，而适度控制组为21.8%。

    Cooper-DeHoff教授表示：“指南建议糖尿病患者的收缩压应该控制在130mmHg以下。”不过他们的研究表明，适度控制收缩压(130-139 mmHg)的患者疗效与严格控制血压者相当。严格的血压控制与适度控制没有差异，这恰恰与美国高血压指南的建议相反。

    Cooper-DeHoff表示：“研究结果传递的信息就是：我们应该使糖尿病患者的收缩压控制在140 mmHg以下，尤其是合并冠心病的患者，但是把血压控制在130mmHg对死亡、卒中和心脏病发作风险并没有额外的益处。”

    Cooper-DeHoff 教授警告说，这一结果并不适用于无冠心病的糖尿病患者。即使美国高血压指南对于合并糖尿病的患者应该控制血压的建议已经实施近20年，不过目前还缺乏充足的证据，尤其是在降低收缩压方面。

    西达斯-西奈医学中心的心脏病学家P.K. Shah教授对该研究进行了述评，他表示把血压控制在适度范围内是更加合理的选择，药物降压与血压自然下降不同，药物降压不可能模拟血压自然下降的益处。

    原始摘要： Tight Blood Pressure Control and Cardiovascular Outcomes Among Hypertensive Patients With Diabetes and Coronary Artery Disease 　　JAMA. 2010;304(1):61-68