单剂量使用依托咪酯的风险仍存在不确定性。2024年8月，发表在Am J Respir Crit Care Med的一项研究，比较了危重患者使用依托咪酯与氯胺酮的死亡率。

目的

评估危重患者使用依托咪酯的情况，并比较接受依托咪酯和氯胺酮治疗的患者的结局。

方法

研究人员评估了2008～2021年Premier Healthcare数据库中重症监护室（intensive care unit，ICU）收治的接受有创机械通气（invasive mechanical ventilation，IMV）的患者。暴露是在IMV开始当天接受依托咪酯，主要结局是住院死亡率。

使用多变量回归，比较了住院最初两天内接受依托咪酯治疗的IMV患者与通过倾向评分匹配的接受氯胺酮治疗的患者。还评估了插管后几天内接受糖皮质激素是否改变了依托咪酯与死亡率之间的关系。

测量指标和主要结局

在接受IMV治疗的1689945例患者中，近一半（738855；43.7%）接受依托咪酯。在住院前两天接受IMV治疗的患者中，研究人员建立了22273对给予依托咪酯或氯胺酮的配对组。

在初步分析中，相对于氯胺酮，使用依托咪酯与更高的住院死亡率相关（21.6% vs 18.7%；绝对风险差异：2.8%，95%CI 2.1%，3.6%；调整比值比：1.28，95%CI 1.21，1.34）。这在亚组和敏感性分析中是一致的。

研究发现，在使用依托咪酯后的几天内接受糖皮质激素与死亡率的相关性没有减弱。

结论

与氯胺酮相比，在IMV开始当天使用依托咪酯是常见的，并且与更高的住院死亡率相关。这一结果与随后的糖皮质激素治疗无关。

参考资料：
[1]WUNSCH H, BOSCH NA, LAW AC, et al. Evaluation of Etomidate Use and Association with Mortality Compared with Ketamine Among Critically Ill Patients[J]. Am J Respir Crit Care Med. 2024 Aug 22. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39173173/DOI: 10.1164/rccm.202404-0813OC.