8月30日，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确针对城镇居民医保、新农合参保人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担。这对民众，特别是广大低收入人群来说绝对是一条利好消息！对于日益紧张的医患关系，这一政策是否会成为缓解医患关系僵局的一剂良药呢？

医患关系日趋紧张

当下医患关系已经成为了社会焦点。不仅医患纠纷时有发生，而且对抗形式也日益走向极端，从打医生、到医院闹事，甚至家属砍杀医生也不足为奇：

2011年9月15日，同仁医院耳鼻喉科主任徐文被1名男子持菜刀追杀砍伤，左臂受伤；

2012年3月23日，哈医大实习医生王浩被杀；

2012年4月13日，北京大学人民医院耳鼻喉科医生邢志敏在其工作的诊室被一不明身份人员刺伤颈部；

2012年5月8日，南阳医专附属第二医院28岁的女医生张娟不堪医闹压力服药自杀……

这些事件的发生，不仅影响到患者及家属的心理，影响到和谐社会的构建，也严重干扰了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力，降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉形象。构建和谐医患关系，已经成为目前医改丞待解决的问题之一。

医患关系紧张的深层次原因

这种现象的产生，不能简单地将患者定性为“医闹”，也不能用医生集体道德沦丧来解释，其中原因十分复杂。客观地说，医患关系紧张既有整个社会大环境的问题，医患之间的信息不对称也是原因之一。但究其根本民众看病难、看病贵为重要原因之一。百姓认为“看病贵”是中国医生的“医德下降造成的”，因此百姓在看病前就带着对医生的“恨”，面对难以承受的需高医疗费用，任何微小的态度问题或治疗结果的不满意，都可能成为医疗纠纷的导火索，甚至引发成医闹。

我们曾经对医疗卫生行业的公益性和特殊性认识不够，对医疗卫生的投入长期不足，让公立医院在市场上自我营利，同时，医生作为高投入、高风险的行业，其人力资本的付出没有得到正当的回报，于是，药品回扣、检查提成等就逐渐从医院弥补自身运营费用和医生劳务付出的正当手段，演变为不正常的“灰色收入”，成为推动医疗费用上升的重要原因。　　

因此，医生之所以在患者眼里变得“黑心”，固然因为有少数医生道德水平不高，但是从根本上说，是医疗体制长期扭曲造成的结果。医生处在和患者接触的第一线，成了所有矛盾的承担者，在患者眼中的形象每况愈下，这是患者对医生不信任的开始。

由于医疗服务本身有很大的不确定性，拿医疗事故来说，既有可能是由于医生的过失，也有可能是由于疾病本身的风险，还有可能是由于当前医疗水平的限制，据国际经验，正常的误诊率在30%左右。加上医患双方信息严重不对称，患者无法辨别医疗服务质量，一旦患者对医生产生了不信任，这种不信任就会不断地强化。不管出了什么问题，患者都会首先怀疑医生玩忽职守，医患矛盾就会进一步激化。多年来，这一矛盾不断积累，不断地强化，最终荒谬到“医闹代理”居然在一些地方成了一个很挣钱的职业，医生被打，医院被砸愈演愈烈。 

“举证倒置”的本意是为了保护患者权利。但在我们目前的社会环境里，举证倒置把医生和患者置于互相对立面的地位，鼓励医生和患者相互猜忌、互不信任。患者就医时，处处想着留证据，将来出问题怎么告医生，甚至有患者带着微型摄像机去看病；与此类似，医生也随时想着留下对自己有利的证据，防止和患者打官司，进行所谓“防御性医疗”，最终伤害的还是患者的利益。