如此状态下，医生和患者有多少精力同舟共济、共同抵御疾病呢?美国也曾经大力推行过“举证倒置”，但是据卫生经济学家的研究，并没有显著降低医疗事故，反而由于医生必须做大量的“防御性医疗”，大大增加了医疗费用。这同样是我国医疗费用上升的重要原因。

医患关系紧张的深层次原因固然错综复杂，解决起来需要时间和多方面的努力。然而，患者所承担的费用问题往往是引发这些矛盾、造成医疗纠纷甚至医闹的“导火索”。因为，完全自费和少部分自费甚至是完全公费从患者的角度对所接受医疗服务的心态和挑剔程度可以有非常大的差别。从这个角度来看大病医保的真正实施无疑将有助于避免一些纠纷和医闹的发生。

大病医保为缓解医患关系的一剂良药？

目前针对医闹现象成立医调委员会、在二级以上医院设警务室，虽然能解决一些眼前的问题，但都是治标不治本的措施，不能从根本上去除医患纠纷的根源。要解开医患关系的死结，遏制紧张的医患关系，重建医患信任，关键要积极深化医疗卫生体制改革，从加大医疗保障体系建设入手，消除医患对立的根源，让人民群众真正共享医改成果。其中如何解决大病保障制度缺失，看病贵、因病致贫、因病返贫的问题，将是新医改的重要环节。

令人欣喜的是，8月30日，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会正式推出《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，《意见》指出，开展城乡居民大病保险工作，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。国务院医改办公室主任孙志刚谈到城乡居民大病保险工作时指出：在设计大病保险的保障范围和目标时，参考了世界卫生组织关于“家庭灾难性医疗支出”的定义，即在平均水平上，使个人不得不支出的医疗费用低于家庭灾难性医疗支出的标准。经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，大病保险对这部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。

卫生部日前也表示，今年要全面推开尿毒症等8类大病保障，在1/3左右的统筹地区将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点。通过新农合与医疗救助的衔接，使重特大疾病补偿水平达到90%左右。此外，各地农村也推出了新型农村合作医疗制度。

大病医保政策推出的时日不多，现在进行评判还为时过早，但毋庸置疑，开展大病保险，让我们看到了让患者享受质优价廉的医疗服务、让医院回归公益的轨道、让医生重拾医者仁心的希望，这也必将有助于从根本上破解医患关系紧张的僵局，公众热盼其能尽快从纸上走入现实。