8月24日环球医学--双向转诊：由于社区卫生服务机构在设备和技术条件方面的限制，把一些无法确诊及危重的病人，转移到上一级的医疗机构进行治疗。上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，返回所在辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复。其目标是为建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局，在缓解大医院就医难问题的同时，充分利用各社区医院的服务功能和网点资源。

然而，此双向转诊的通道却一直存在“肠梗阻”，转上容易转下难，病人们愿意从社区转上大医院就诊，转回社区进行康复或后续治疗的人却少之又少。针对双向转诊问题，8月21日，广西医科大一附院请来南宁市60多家社区卫生机构的负责人进行座谈。

大部分病人“转不回去”

事实上，双向转诊已推行多年，但相当一部分居民都不知道这回事。家住江南区亭洪路的市民覃女士告诉记者，平时家人有个头疼脑热，都会到附近的南宁市第二人民医院去，没想过在社区卫生机构看，“社区的条件跟大医院肯定没法比，看病这事不比买件衣服，医疗质量是要首先考虑的”。听记者描述了双向转诊的概念后，覃女士表达了自己的想法：“如果凭着社区卫生机构的转诊单可以到大医院优先就诊，那我当然愿意先到社区看。但是如果在社区看不好，转到大医院还得跟其他病人一样排长队，还不如直接到大医院看，省得在社区多折腾一次。”

座谈会上，不少社区卫生机构的负责人都说起了这个问题。“还是有很大一部分病人愿意转上大医院治疗的，现在的问题不是‘转不上去’，而是‘转不回来’”。 西乡塘区百会社区卫生服务站的负责人张女士说，通过社区向上转诊的病人很多，像心脏病、肿瘤等处理不了的情况，他们都会安排病人就近转到南宁市第三人民医院，或按病人意愿转到医疗条件更好的医院。一般情况下，在大医院治疗后稳定了，病人就可以回到社区进行后续治疗或康复，如脑梗病人，度过危险期后，回到社区进行康复更方便也更经济，但实际上，转回来的病人少之又少。

“回路通畅”等于多出一家医院

广西医科大一附院院长曾志羽告诉记者，医院非常支持符合条件的病人转回社区。可不少病人手术完拆线了还不愿出院，总觉得自己还没完全康复，千方百计找关系要再住几天。与此同时，医院每天都有病人在排队等床位，却住不进来。而且该院是全区接收转诊病人最多的医院之一，80%以上的就诊病人是区内外转来的。今年上半年，该院接收的南宁市各社区服务中心(站)的转诊病人中，门诊慢性病6115人次，住院361人次。该院长还说，出现这样的问题，优质医疗资源有限是一个主要原因。为了让有限的优质医疗资源服务更多人，双向转诊的理念是解决之道：大医院病床周转率提高，让更多人能享受到优质医疗资源，社区卫生机构能更好地发挥作用，患者“看病难”问题得到缓解。

曾志羽还给记者算了一笔账：在双向转诊制度非常成熟的美国等发达国家，医院的平均住院天数在7~8天，我国则是10~12天。以该院接近3000张床位的规模计算，如果能把平均住院天数缩短1/3，就能多出1000张床位，相当于多出一家医院。

完善双向转诊还需多方努力

双向转诊“转回难”并不完全是患者的就医观念问题，社区卫生机构的服务能力有限也是重要原因。东葛社区卫生服务中心副主任梁佩兰坦言，在有的情况下，病人即使转回来，社区卫生机构也“接不住”。以康复为例，简单的针灸、推拿等治疗没问题，但是中风后肢体、语言功能的康复等需要专业康复师的指导，很多社区卫生机构都没法提供。该中心此前也一直没有专业康复师，直到今年才选派一名人员去参加培训。

参会人员都认为，疏通双向转诊通道，还需要多方努力。卫生行政部门应出台相关的细则，如转诊指南，什么情况该转，往那里转，以及相应的奖惩办法。通过政府投入、大医院技术帮扶等多种手段提高社区卫生机构的服务能力。同时，群众的就医观念也有待转变。（环球医学）