2012年10月19日--2010年9月，卫生部下发通知，要求全国部分医院和部分区域开展电子病例试点工作。电子病例的出现不仅打破了“手写耗时”的窘境，同时也化解了“天书病例”不易辨识的难题，而医院对于电子病历的管理仍存有欠缺，由此引发的医患矛盾纠纷也不断增多。自2011年1月起至2012年9月，无锡市南长法院共受理医患纠纷案件30起，电子病历涉诉率高达85%，其中凸显的各类问题值得我们深思。

管理不规范，医疗单位信誉堪忧

南长法院诉讼服务中心，一位情绪激动的当事人正在办理立案手续。这位当事人名叫陈素，今年1月起，她年过七旬的老父亲开始感觉呼吸不畅，咳嗽偶尔见血。在同事的建议下，她带着父亲到医院挂号问诊。“医生问了我父亲的身体状况，之后陆续做了好多检查，结果查出是肺癌晚期。”陈素说，“4月5日，医院为我父亲做了手术。手术后不到两天，他就过世了！”巨大的悲痛让陈素难以承受，继而让她对医生的治疗产生了质疑。在彻底翻查过父亲的病历后，她带着满腔怒气来到法院，请求法官帮她主持公道，让医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等，合计人民币22万元。

陈素告诉法官，她拿到的纸质病历都是医院直接打印出来的，父亲死亡当天的临时医嘱单上，时间顺序出现了很明显的混乱。“抢救明明9点10分就开始了，但根据病历，科室主任王林给出抢救医嘱的时间却是在20分钟之后，这简直是自打嘴巴。”陈素怀疑她父亲的死亡是医院抢救不及时造成的。医院代表在法庭上解释称，当时为了争取时间，抢救时执行了口头医嘱，事后才将书面医嘱补上，从而导致了这次记录中的时间混乱。在本次事件中，负责信息输入的医生不够严谨，但王林确实是在抢救开始前下的医嘱，医院不存在抢救不及时的情况。

该案主审法官告诉记者，在医患关系日趋紧张的今天，医务工作者的一个轻微差错都可能成为患者及家属质疑的目标，医疗单位的信誉面临着前所未有的考验。“时间录入不及时、医生之间工号混用、电子签名张冠李戴，这些细微之处都反映出医院对于电子病历的管理仍存有欠缺。”法官说，“这些都可能引发患者对病历真实性、可靠性的质疑。”法官认为，从辨证的角度来看，这类纠纷的发生，有一定的积极意义。医疗单位作为电子病历的提供方，理应在信息的录入方面更加细致耐心，在病历的管理方面更加严格谨慎。医院方尽可以转压力为动力，在提升业务素质的同时，减少患者对医院的不信任感。

病情有争议，医疗保险理赔艰难

2011年8月，张和顺因患亚急性重症肝炎被家人送往医院治疗。由于之前曾投保过健康险，眼看着后续治疗需要大笔费用，他便拿着医院的病历和化验单来到保险公司要求理赔。保险公司指出，根据病历显示，他所患的疾病是先天性的，而保险公司对这类情况可以免除赔偿责任。张和顺瞬间眼前一黑，一场突发的疾病怎么就变成了“先天性”的？他迫不及待赶去医院问个究竟。而主治医生的回答让他气不打一处来，根据医生的陈述，病历记录完全是按照当时张和顺的口述整理的，自己并未添加任何内容。其后，张和顺以电子病历记录不实为由，将医院告上了南长法院。

此时，张和顺已经完全对医生失去了信任。他告诉法官，“电子病历是在电脑上操作的，说不定医生为了省事，直接把别人类似的病症复制到我的档案里了。我的朋友就遇到过这样的状况，你让我怎么还能相信他们！”（环球医学）