城镇居民大病险不设封顶线

日前，国家发改委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部等部门公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。近日，山东省启动了新农合大病保险工作，2013年起参合农民可享受大病保险，但这项政策暂未覆盖城镇居民。那么山东省城镇居民何时能享受这项政策呢？

10月24日，在山东省县级公立医院改革试点暨新农合大病保险工作电视会议上，山东省人社厅相关负责人表示，山东省近期将制定并下发城镇居民大病保险工作实施意见。与新农合大病保险个人最高补偿20万元不同，城镇居民大病保险原则上不设封顶线。

“我们城镇居民啥时候能有大病保险啊？”患有尿毒症的省城居民许先生表达了许多市民的心声。“像我们这些没有固定工作的人，患上这种大病，即使有医保，还是负担不起。”许先生无奈地说。

据悉，济南市参保居民如果在一个医疗年度内在一级医疗机构住院医疗，个人负担20%，居民医疗保险基金负担80%，起付线为200元；在二级医疗机构医疗，个人负担35%，医保负担65%，起付线为400元；在三级医疗机构医疗，个人负担45%，医保负担55%，起付线为700元。但济南目前没有单独的大病保险制度。

“我们正在加紧制定城镇居民大病保险工作的实施意见。” 10月24日，山东省人社厅相关负责人表示，山东省将很快启动城镇居民大病保险工作。

“坚持低水平起步，合理确定大病保险筹资标准。”该负责人表示，城镇居民大病保险将参照新农合大病保险的相关政策，合理确定保障范围，同时做好与基本医疗保险的衔接。其中，将重点保障个人负担部分超过一定额度的合规住院大额医疗费用，“原则上不设封顶线，实际支付比例不低于50%。”

新农合大病险出台实施方案 自付超8000元 补偿不低于50%

10月24日下发的《山东省新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作实施方案(试行)》（以下简称《方案》）要求，重大疾病实行定点医疗机构确诊制度，其中，血友病须在省级新农合定点医疗机构确诊；儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊；其他13类疾病须在县级及以上新农合定点医疗机构确诊。确诊后，医疗机构要为大病患者出具诊断证明。

对于补偿比例问题，《方案》规定，2013年，20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿比例不低于50%，8000元以内(含8000元)的合规医疗费用给予一定比例补偿，具体补偿比例通过招标确定。自2014年起，新农合大病保险补偿比例将由山东省卫生行政部门与承办保险服务的商业保险机构通过竞争性谈判或公开招标确定。

此外，参合居民如果在即时结报定点医疗机构住院治疗，出院结算可实行新农合报销与新农合大病保险补偿一站式即时结报。在不能实行即时结报的定点医疗机构住院治疗的参合居民，则需先到统筹地区新农合经办机构办理新农合报销，再到商业保险经办机构办理新农合大病保险补偿。（环球医学）