5月12日，中国工程院院士钟南山在“2013区域医疗协同发展论坛暨医联体峰会”上表示，医改的目标就是要建立金字塔式的医疗网，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构，推动分级诊疗格局的形成。而处于塔底的县级基层医院承担着农村常见病、多发病的救治工作，县级医院的发展是医改成败的关键。

医疗资源分配不均 医联体有望互补

针对我国医疗资源分配极不平衡的现状，通过大医院带动中小医院发展的医联体，为均衡资源和优化利用提供了重要路径和可能的探索。据悉，从2013年开始，卫生部准备选择若干大中型城市，建设医疗联合体。

就全国而言，县级医院的发展呈现出东部优于中西部，南部优于北部，区域间的差异较大，发展极不平衡的态势。一些县级医院，实力十分雄厚，在规模、技术及经济运作上甚至可以与一些省市级医院相抗衡；但更多的县医院却技术落后，管理理念和水平老化，难以发挥其作为农村三级医疗体系的龙头作用。在100强榜单中，县级医院首尾排名的差距依然很大。

钟南山表示，在中国的医疗金字塔中，省会及中心大城市的大型三级公立医院总数仅1000多家，它们位居顶端，有丰富的医疗资源。其次是2000多家的地级城市医院，它们处于中间位置，虽地位尴尬，但不少医院通过创新发展找好了发展路径。对于数量众多超过9000家的县级医院，它们位于基层，承担着农村常见病、多发病救治，担负着大病不出县的任务。

“如果县级医院能抓住契机有所突破，90%的疾病，包括一部分比较疑难的大病就可以得到救治，大病基本不出县的目标就可以实现，县医院的发展决定着医改成败的关键。”钟南山说。

钟南山认为，沿海开放地区、经济发达的县级医院发展情况相对较好，一方面是因为当地的经济实力以及交通便利；另一方面，也与这些区域经济开放带来的管理理念更新有关。

县地省区域协同发展

县级医院除了政府投入与扶持等外部政策因素外，还存在管理理念落后，危机意识薄弱，软实力跟不上的问题。钟南山提出从政府层面建立相应激励机制，以考核为手段，促进县地省医院的区域协同发展的策略。

在“地县”层面，建立1+5的考核体系（即1个地级医院带动5个县医院）。形成紧密型城乡统筹、上下联动机制，从而实现区域协同发展。

在“省县”层面，建立两类培训基地。管理+医疗两手抓，两手都要硬。如建立县医院院长“倒挂“锻炼机制。就是让县医院院长到省级医院担任副院长、院长助理或行政科室负责人半年到一年时间，通过亲身参与省级医院的管理与决策过程，提升管理实战能力、拓宽管理思路、掌握管理工具。

构建省地县医联信息化网络，实现区域内医疗运营统一协调和远程会诊（全省范围）。利用信息化手段，使优质资源最大化。具体方式可包括网络培训、远程病例讨论、远程预约检查、双向转诊等。

钟南山说：“县医院是中国医疗体系的中坚核心，是县域医疗的龙头，县医院可以在以自己为塔尖的医联体内，把社区和乡镇医院纳入其中。全面提升社区和乡镇医院的实力，把小病留给社区和乡镇医院，让医疗资源真正下沉到塔底。”